集束化干預策略預防產后壓力性尿失禁臨床研究*

邱永英 葉小蘭 陳麗美 邱桃桃

作為臨床上最為常見的疾病，壓力性尿失禁(SUI)一般是患者在無尿失禁情況下，當發生咳嗽、打噴嚏以及劇烈運動等腹壓增高時尿液不自主地從尿道口流出[1]。調查顯示，壓力性尿失禁的發病原因與妊娠、陰道分娩存在著較大的關系，孕婦發生壓力性尿失禁的發病率為30%～65%，且多以肥胖中年產婦為主，一旦患病若得不到有效的治療，會對患者的身心健康造成嚴重影響[2]。臨床上在治療壓力性尿失禁時，常采用藥物、物理以及手術治療，雖然起到了有效的臨床效果，然而效果卻不理想[3]。多項研究表明，臨床治療中通過集束化干預策略改善盆底肌的強度，可提高預防尿失禁的治療效果及降低發病率，提高產后女性的生活質量，提升家庭幸福感[4，5]。本研究選取信豐縣婦幼保健院近期收治的70例產后壓力性尿失禁患者，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年9月—2019年12月選取產后42 d后惡露干凈的對象，隨機分為試驗組和對照組，各35例。對照組年齡21～44歲，平均(32.5±1.1)歲；初產婦19例、經產婦16例。觀察組年齡23～44歲，平均(33.5±1.3)歲；初產婦21例、經產婦14例。2組資料具有一致性(P>0.05)。本研究經院內倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者產后42 d，惡露干凈；參與此次研究活動的人員均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：合并其他器質性疾病者、其他病因導致尿失禁者以及有治療禁忌證者。

1.3 方法對照組單純給予盆底肌康復電刺激+生物反饋治療預防，即先根據患者癥狀選擇方案電刺激15 min+各種場景和A3反射的生物反饋訓練模塊治療15 min。共30 min/次，2～3次/周，治療10次為一個療程。后加入常規護理：予以簡單心理疏導，讓患者明白該癥狀是可以改善的；指導進行相關預防性治療措施，包括主動治療和儀器治療。日常多予以患者幫助，主動解答患者疑問，消除其心理壓力。試驗組在對照組的基礎上給予患者宣教和家庭康復器以及雷火灸聯合治療，后引入集束化護理干預。治療方法：盆底康復治療后接著配合雷火灸治療30 min。雷火灸治療：醫護人員應協助患者處于坐位，隨后給予特制的雷火灸熏椅上點燃雷火灸(重慶市趙氏雷火灸傳統醫藥研究生產，每支25 g)，保持火頭紅火，在距離患者會陰皮膚3～5 cm位置進行灸療，熏至皮膚發紅，陰道發熱狀態。康復器訓練具體方法為：①對手部進行清潔，隨后取1號球放到陰道后，再頂進去一個指節，線留置在外面，方便取出，穿好內褲外褲站立，然后做夾緊陰道—放松陰道(3～5 s)鍛煉，每天早晚各1次，每次15～20 min。練習2周。③在康復器訓練2周后，應攜帶1號球體做上下樓梯、蹦跳、行走等運動，并確保1號球不會掉出陰道口。然后換2號球體進行練習，一旦掉出應就繼續練習1號球體，直到不掉為止再往下面球體替換。練習3、4、5號球方式同上，球體依次類推練習。家庭宣教主要是盆底肌肉鍛煉(Kegal鍛煉)：做自主縮緊肛門陰道的動作，每次收縮不小于3 s后放松，連續做15～30 min，每日進行2～3次。集束化干預策略：①建立集束化護理小組，由1名主治醫師、1名主管護師、2名醫師和2名護士組成，對使用患者的心理因素進行分析，針對尿失禁產生的不良心理制定針對性心理干預措施，開展培訓，明確崗位責任。②榜樣激勵：選擇合適時機講解尿失禁康復的案例；樹立治療成功自信心，擺脫焦慮等負性情緒；定期講解積極配合鍛煉的重要性，告知患者尿失禁后可能出現的不良反應，提升尿失禁知識的認知度；使患者通過寫字板等方式提出內心疑問，主動、全面解答。③健康教育：開展尿失禁相關知識講座，采用圖示方法講解尿道解剖生理及尿失禁發生的原因，告知患者盆底肌肉訓練的數量、時間、位置及聯系肌肉等。可以通過錄制小視頻等形式，患者可以在手機上通過視頻理解癥狀發生因素以及預防措施。④心理疏導：可采用認知療法、心理疏導、音樂療法等措施，改善患者認知誤區。

1.4 觀察指標①治療效果[6]，分為3個等級，即顯效：患者尿失禁癥狀完全消失，有尿意能完全自主控制，盆底肌肉恢復正常水平；有效：尿失禁次數較治療前較少，有尿意有一定的自主控制能力，盆底肌肉得到明顯改善；無效：尿失禁癥狀無改善或加重。治療總有效率為顯效率、有效率之和。②對比患者肌肉疲勞度，其中主要采用法國神經肌肉刺激治療儀判定患者盆底肌力。其中0級為盆底肌肉持續收縮0 s、Ⅰ級為持續時間1 s、Ⅱ級為持續2 s、Ⅲ級則為持續3 s、Ⅳ級表示持續4 s、Ⅴ級為持續5 s之上。良好度=(Ⅳ級+Ⅴ級)例/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床護理效果對比觀察組患者護理總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床護理效果對比 (例，%)

2.2 2組患者肌肉疲勞狀況對比觀察組患者肌肉疲勞狀況恢復效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肌肉疲勞狀況對比 (例，%)

3 討論

排尿受到中樞神經系統、尿道、膀胱和盆底肌肉組織的共同作用，在膀胱充盈或負壓增加情況下，可通過下尿路尿控原理促進尿道壓力高于膀胱內壓力，避免發生尿失禁，因此機體的尿道控系統中任何一方面發生損傷，都可引起尿控功能失調而發生尿失禁。女性盆底是由多層肌肉和筋膜組成，承托并保持子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器于正常位置，膠原蛋白是構成細胞外基質的結構蛋白質，對維持盆底支持組織的彈性和韌性起重要作用。據不完全統計，全世界已經超過數千萬婦女患有尿失禁疾病，且發病率呈現逐年上升趨勢，不但對女性的身心健康造成了嚴重影響，同時也給整個家庭帶了沉重的負擔[7]。

臨床上在對產后壓力性尿失禁患者治療時，主要強調對癥治療，加之正確的診斷能夠為治療方案的制定提供準確依據[8]。在對患者治療時均是在恢復膀胱尿道的正常解剖位置、尿道括約肌力量的基礎上進行治療，其目的旨在降低對患者的影響，提高臨床治療效果[9-11]。在對產后壓力性尿失禁患者采用積極治療的同時，通過實施集束化干預策略，能夠有效預防疾病的發生風險，降低對患者生活質量以及家庭的影響[12]。作為臨床上一種新型的護理措施，集束化激勵式心理干預是一種新型護理模式，圍繞患者病情和實際情況開展，以切實可行的心理護理措施為依據，以集束化激勵式為主要實施措施，從而開展臨床護理[13]。建立集束化護理小組提升護體人員整體實力和護理水平，通過講解成功案例，樹立戰勝疾病信心；在集束化干預措施中配合雷火灸治療能夠有效達到溫補下焦元氣的效果，可預防以及降低產后壓力性尿失禁的發生風險，從而提高了產婦產后生活質量，降低遠期醫療費用[14]。通過對產后42 d的婦女進行盆底肌肉評估，并指導其進行盆底肌收縮訓練、生物反饋訓練和電刺激治療等集束化訓練，能夠加強盆底肌肉的力量，喚醒盆底的神經肌肉，使陰道更好地恢復到緊縮狀態，減少盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生，提高生活質量[15]。結果顯示，2組患者臨床治療總有效率分別為74.29%、97.14%(P<0.05)。觀察組患者肌肉疲勞良好度高于對照組(P<0.05)。說明將集束化干預策略應用于預防產后壓力性尿失禁有推廣價值。

綜上所述，對產后壓力性尿失禁患者采用集束化干預策略，能夠提高其生活質量，有效預防產后壓力性尿失禁的發生，臨床應用價值較高。