無縫隙一體化急救模式在阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者中對急救各環節所用時間的影響

高愛紅，程艷偉，朱娟，秦歷杰

(河南省人民醫院 急診醫學科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

急性缺血性腦卒中又稱急性腦梗塞，由于腦血管栓塞或狹窄引起的腦供血不足，導致腦組織缺血缺氧，如不能在3～4.5 h 的黃金時間窗內及時溶栓治療，將會對腦組織造成不可逆的嚴重損害，導致癱瘓、認知障礙、精神異常等嚴重后遺癥,甚至死亡[1]。研究顯示[2]，因傳統急救模式各環節如醫護人員交替、檢查前等待、藥物提取配比等因素的不確定性或可導致患者錯過最佳搶救時間，對其預后產生不利影響，因此探究效率更高效的急救模式對急性缺血性腦卒中患者有重要意義。本研究即應用無縫隙一體化急救模式于阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者中，并分析其對急救中各環節所用時間的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選河南省人民醫院急診科于2018年1月至2020年1月進行收治急救的115 例使用阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者，通過本院醫學倫理委員會的批準通過，根據其應用急救模式的不同分為試驗組(56例)與對照組(59 例)：試驗組男性31 例，女性25 例，年齡48～71 歲，平均(63.24±8.76)歲；高血壓病史32 例、糖尿病病史24 例、高血脂病史29 例。對照組男性34 例，女性25 例；年齡49～71 歲，平均(63.09±8.34)歲；高血壓病史34 例、糖尿病病史25 例、高血脂病史28 例。兩組患者的一般資料及既往史比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行對比分析。

納入標準：(1)所有患者符合2018年頒布的《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識》[3]中急性缺血性腦卒中的診斷標準并通過了腦部CT 的確診；(2)所有患者均在發病后由專業急救人員進行入院前急救并通過急救車送至本院急診科進行后續治療；(3)入院腦部CT 檢查結果確診并確定栓塞部位后在溶栓時間窗內使用阿替普酶靜脈溶栓治療；(4)患者或家屬對研究了解后表示自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：(1)患者在入院前或溶栓治療成功前死亡；(2)合并除溶栓治療外還需其他特殊急救措施的疾病；(3)合并惡性腫瘤、嚴重器官系統疾病或嚴重精神異常的患者；(4)合并結核、艾滋病、梅毒等需要特殊防護下進行急救治療的惡性傳染性疾病；(5)合并腦出血、凝血功能障礙德等溶栓禁忌證或有相關藥物過敏的患者。

1.2 方法

溶栓治療方法。兩組均進行溶栓前評估，符合溶栓標準后根據患者體重給予靜脈注射阿普替酶(德國勃林格殷格翰公司,國藥準字S20110051),總藥量為0.9 mg/kg,限制給藥總劑量≤90 mg。注射開始的1 min 內大量快速注射總量10% 的阿替普酶作為負荷量,剩余的90%采用微量泵1 h 泵入[4]。

常規急救流程。對照組應用常規急救模式：(1)院前急救：由急診中心接收急救電話后隨機安排救護車出診，醫護人員到達后評估患者一般情況并作出基礎病情判斷，建立靜脈通道后給予常規生命支持，將其送至醫院急診科進行院內急救。(2)院內急救：入院后對患者進行氣管插管，由醫生開具檢查單后進行采血并送至CT室等待檢查。(3)溶栓：CT 結果確診并明確病灶部位后進行溶栓指標評估，再開具溶栓藥物清單并取藥配藥，進行靜脈溶栓治療。

無縫隙一體化急救流程。試驗組應用無縫隙一體化急救模式：(1)院前急救：接收急救電話后對家屬或在場人員進行指導，對患者進行初步急救；通過對患者發病情況的判斷安排相關專業醫護人員，到達后對患者一般情況進行評估并進行生命體征監護，建立靜脈通道必要時進行就地氣管插管，待患者體征平穩后進行轉運。轉運途中與院內急救人員交流病情并提前預約準備各項檢查及藥品[5]。(2)院內急救：入院后與院外急救人員進行工作對接，再次給予患者循環支持并開放急救綠色通道進行采血、CT 等檢查，由專業醫生加急處理給出診斷結果。(3)溶栓治療：由急診科與藥房管理等直接對接，對患者緊急用藥，如有需要則開放綠色通道進行手術治療。

1.3 觀察指標

(1)統計其入院前急救時間、轉運時間、入院至建立生命體征支持時間、CT 檢查等待時間、CT 檢查后至溶栓治療時間、入院至使用溶栓藥物時間(DNT 時間)。(2)統計對比兩組搶救成功率：將溶栓治療后患者腦部供血能基本恢復、未出現病灶繼續增大甚至死亡等情況視為搶救成功。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 對數據進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組急救中各環節所用的時間

試驗組與對照組轉運時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組入院前急救時間、入院至建立生命體征支持時間、CT 檢查等待時間、CT 檢查后至溶栓治療時間及DNT 時間均比對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急救中各環節所用的時間對比(±s) 單位：min

表1 兩組急救中各環節所用的時間對比(±s) 單位：min

各環節時間試驗組(n=56)對照組(n=59)tP入院前急救時間7.51±1.678.94±1.834.370＜0.001轉運時間12.73±3.5613.42±4.280.9370.175入院至建立生命體征支持時間9.32±1.5911.78±2.476.313＜0.001 CT 檢查等待時間2.55±1.137.41±2.9611.514＜0.001 CT 檢查后至溶栓治療時間6.98±2.8413.24±3.1911.093＜0.001 DNT 時間47.72±6.4258.59±7.088.610＜0.001

2.2 對比兩組搶救成功率

試驗組共52 例患者搶救成功，成功率為92.85%(52/56)；對照組共47 例搶救成功，成功率為79.66%(47/59)；試驗組搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中是中老年常見的急性腦血管病變，由于老齡化的進展及社會生活壓力的增大，發病率逐年增加，且發病年齡趨勢逐漸年輕化，需要對腦卒中的發病機制、診療方法、治療護理模式等不斷進行研究發展，減輕其對人民生命安全的威脅性。缺血性腦卒中多由血性、脂肪等栓子導致腦部血管供血障礙，臨床現多用阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者進行靜脈溶栓治療，相關文獻顯示其療效顯著，溶栓成功后能有效減輕患者的神經功能損傷程度、降低腦梗的致殘率[6]。阿替普酶溶栓僅適用于發病4.5 h 之內的腦梗塞患者，但臨床中許多需要搶救的患者發病時間過長或在就診途中錯過了溶栓窗口期，以致其預后不佳，甚至留下嚴重的后遺癥，因此需要探究更優化的急診救護模式，爭取最佳搶救時間。

本次研究顯示，試驗組入院前急救時間、入院至建立生命體征支持時間、CT 檢查等待時間、CT 檢查后至溶栓治療時間及DNT 時間均比對照組短，試驗組搶救成功率比對照組高。分析其原因為，無縫隙一體化急救模式更好地使各環節的醫護人員信息對接，開啟了急救綠色通道，提前預約簡化了檢查與取藥的手續，有效縮短了從急救車接收患者信息至溶栓治療的時間，并指導家屬或在場人員展開初步急救，為后續的急救成功打好基礎[7]。

綜上所述，無縫隙一體化急救模式應用于阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的患者能有效縮短急救各環節的時間，更好地把握急性腦卒中患者的黃金搶救期，提高搶救成功率，值得在臨床急診及卒中單元中應用。