多維度疼痛護理模式對晚期肺癌癌痛患者疼痛緩解率及WHOQOL-100評分的影響

李秋菊，杜超，王慧芳，王月霞，陳昊

(1.河南省人民醫院 呼吸與危重癥醫學科一病區，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000；2.河南省腫瘤醫院 疼痛科，河南 鄭州 450000)

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，晚期肺癌指肺部癌癥發生遠處擴散、轉移現象，患者臨床表現為癌痛等癥狀[1]。相關調查研究發現[2]，約50% 左右晚期肺癌患者屬中度至重度癌痛，30% 左右屬重度癌痛，若癌痛無法獲得有效緩解，易對患者睡眠質量造成極大影響，從而致使其機體及抗力下降；此外，還可對患者精神壓力造成極大影響，從而致使其心理狀況偏差，影響其生存質量。癌痛患者臨床護理工作一直是臨床護理工作人員關注重點，目前，臨床針對晚期肺癌癌痛患者多采用常規鎮痛緩解。近年來，愈來愈多學者關注心理因素對疼痛產生的影響，并提出從多維度出發，緩解癌痛患者疼痛程度，改善其生存質量[3]。本研究選取河南省人民醫院106 例晚期肺癌癌痛患者，旨在從疼痛緩解率、生存質量等層面探究多維度疼痛護理模式應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2020年10月收治的106 例晚期肺癌癌痛患者，按隨機數字表法分成研究組(n=53)和常規組(n=53)。研究組男36 例，女17例；年齡43～72 歲，平均(57.64±5.93)歲；體質量指數：19.3～27.4 kg/m2，平均(22.52±1.14)kg/m2。常規組男35 例，女18 例；年齡42～70 歲，平均(55.92±6.14)歲；體質量指數：18.9～27.6 kg/m2，平均(22.81±1.04)kg/m2。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡可比。本研究經本院醫學倫理會審批。

納入標準：①均經臨床癥狀、體征、X 線、病理學活檢等相關檢查確診為晚期肺癌癌痛；②知情并簽署承諾書。

排除標準：①全身免疫系統病癥；②伴其他惡性腫瘤；③合并嚴重器質性病癥；④精神疾病史；⑤預計生存期＜3 個月；⑥中途退出；⑦認知功能障礙。

1.2 方法

常規組接受常規護理干預。由護理人員對患者進行病癥相關知識健康教育，并予以合理飲食護理、用藥指導，依照其疼痛程度予以常規止痛處理。

研究組于常規組基礎上接受多維度疼痛護理模式干預。(1)心理維度：①護理人員積極與患者溝通，做好患者心理干預工作，以幫助患者建立戰勝“病魔”信心及勇氣；②開展健康心理宣教活動，為患者講解成功治愈案例，以協助其保持積極、健康、樂觀心態面對治療，激發其生存欲望；此外，護理人員需視患者為朋友、親人，并親切、和藹地關心患者；③若患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員則需積極與其溝通交流，深入了解其內心想法和感受，尋找癥結所在，依照具體情況予以個性化心理疏導，讓其感受到關愛與關懷；④干預過程中，護理人員通過暗示方式，暗示其病情轉變，以緩解其心理壓力；此外，需仔細傾聽患者意見，盡最大可能滿足其需求，與其建立信任關系，提高其治療依從性。(2)鎮痛劑疼痛維度：①遵醫囑依照三階梯止痛法，并遵循階梯止痛原則，首選口服鎮痛藥物，依照按時給藥、階梯給藥原則予以個性化鎮痛護理，同時注意具體細節；若口服鎮痛藥物效果欠佳，則需采取麻醉藥物予以鎮痛處理，整個過程，需依照患者具體情況調節鎮痛藥物劑量，從而幫助患者緩解疼痛感；②密切觀察其疼痛出現時間、持續時間，以掌握其疼痛發生規律，以科學方式予以鎮痛干預。(3)物理鎮痛維度：①將濕毛巾置于熱水袋上，并對疼痛部位實施熱敷處理，待熱敷處理后，對疼痛部位進行適度按摩；②采用聽覺轉移、精神轉移、情緒轉移等方式轉移患者注意力，以緩解其疼痛感。(4)中醫鎮痛維度：遵醫囑予以穴位埋線止痛、止痛貼外敷止痛等。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組疼痛緩解率。以疼痛數字評價量表(NRS)評分評估疼痛程度，完全緩解(CR)：NRS 評分為0 分，疼痛消失；部分緩解(PR)：NRS 評分為1～3 分，疼痛明顯緩解，且基本不影響睡眠；輕度緩解(MR)：NRS評分為4～6 分，疼痛有所緩解，但對睡眠產生較大影響；無效(NR)：未及上述標準。疼痛緩解率=(CR+PR+MR)例數/ 總例數×100%。

比較兩組生活質量。分別于干預前、干預1 個月、干預3 個月，以WHO 生存質量評分表(WHOQOL-100)評分兩組生活質量，該表總分100 分，分值越低，生存質量越差。

比較兩組護理工作滿意度。以本院自制護理工作滿意度問卷評估兩組護理工作滿意度，該問卷共120 分，非常滿意：分值＞100 分；滿意：80～100 分；不滿意：分值＜80 分，護理工作滿意度=(滿意+ 非常滿意)例數/ 總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 分析數據，計量資料以±s表示，t檢驗；不同時間、組間、交互作用下以重復測量方差分析；計數資料以n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛緩解率比較

研究組疼痛緩解率(94.34%)高于常規組(79.25%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛緩解率比較[n(%)]

2.2 兩組WHOQOL-100 評分比較

干預1 個月、干預3 個月，兩組WHOQOL-100 評分均逐漸升高，且研究組WHOQOL-100 評分高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組WHOQOL-100評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組WHOQOL-100評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前對比，①P＜0.05；與同組干預1 個月對比，②P＜0.05；與同時間點常規組對比，③P＜0.05。

組別例數干預前干預1 個月干預3 個月研究組5357.12±5.1470.48±6.34①③ 76.56±6.27①②③常規組5358.43±5.2265.07±5.41① 70.84±6.13①②F 組間7.994 P 組間＜0.001 F 不同時間點15.633 P 不同時間點＜0.001 F 組間·不同時間點10.817 P 組間·不同時間點＜0.001

2.3 兩組護理工作滿意度比較

研究組護理工作滿意度(96.23%)高于常規組(77.36%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

癌癥是危害人類健康的常見且多發病癥，癌痛是肺癌終末期患者常見癥狀表現。癌痛指癌癥本身和癌癥治療過程中所誘發的疼痛，且隨肺癌細胞不斷擴散，呈間歇性或進行性加重，嚴重影響患者生存質量[4-6]。故臨床應予以此類患者重點照護，以提高其生存質量。

現階段，臨床針對晚期肺癌癌痛患者多采用常規護理措施干預，多以疾病為中心，采取生理鎮痛方式進行干預，但往往忽略患者內心真實感受，整體效果不理想[7]。故臨床針對此類患者不僅需予以其生理鎮痛，還需予以一定精神、心理等層面的護理干預。多維度疼痛護理模式是從心理、生理多方面著手實施的護理干預模式，與傳統護理模式相比，更具人性化及科學性。通過予以患者個性化、針對性心理干預，利于增強其對病癥治療信心，提高其治療依從性，于鎮痛劑使用方面，依照階梯止痛方式，予以其個體化鎮痛干預，同時盡可能掌握其疼痛規律，疼痛發生前，提前予以鎮痛劑進行干預，以緩解患者痛苦。此外，采用物理鎮痛療法、輔以中醫鎮痛療法，通過穴位埋線止痛、痛貼外敷等綜合措施，可減輕患者疼痛程度，加之聽覺轉移、精神轉移、情緒轉移等多種方式將患者注意力轉移，使其舒適、安詳度過這段時間，進而更利于改善其生存質量。本研究數據顯示，研究組疼痛緩解率(94.34%)高于常規組(79.25%)，干預1 個月、干預3 個月，研究組WHOQOL-100 評分高于常規組(P＜0.05)。由此可見，多維度疼痛護理模式應用于晚期肺癌癌痛患者可有效緩解疼痛感，改善生存質量。此外，本研究數據還顯示，研究組護理工作滿意度(96.23%)高于常規組(77.36%)(P＜0.05)，可見，晚期肺癌癌痛患者應用多維度疼痛護理模式可有效提升護理工作滿意度。分析其原因可能與患者疼痛程度緩解、生存質量提升有關。

綜上所述，多維度疼痛護理模式應用于晚期肺癌癌痛患者，可有效緩解疼痛感，改善生存質量，提高護理工作滿意度。