知識(shí)—社會(huì)—心理照護(hù)支持模式對(duì)腦梗死后偏癱患者心理狀態(tài)及MCMQ評(píng)分的影響

陳賀榮，陳清云

(1.駐馬店市中醫(yī)院 急診科，河南 駐馬店，463000；2.駐馬店市中醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000)

偏癱是腦梗死后常見(jiàn)后遺癥之一，會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活，且長(zhǎng)期治療過(guò)程中多伴有不良情緒，導(dǎo)致患者消極應(yīng)對(duì)自身病情，不利于病情恢復(fù)[1]。因此，腦梗死后偏癱患者不僅要注意臨床癥狀的控制，還要配合一定護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)心理、行為等多因素的干預(yù)，促進(jìn)全面康復(fù)。知識(shí)—社會(huì)—心理照護(hù)支持模式是基于知識(shí)、社會(huì)、心理三方面的全方位護(hù)理干預(yù)措施，積極改善疾病長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，改變其消極應(yīng)對(duì)態(tài)度，重新樹(shù)立治療信心，促進(jìn)病情恢復(fù)，是目前新型醫(yī)療模式發(fā)展、轉(zhuǎn)化的重要趨勢(shì)[2]。本研究選取馬店市中醫(yī)院腦梗死后偏癱患者88 例，旨在探討知識(shí)—社會(huì)—心理照護(hù)支持模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年7月至2020年7月本院腦梗死后偏癱患者88 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各44 例。其中對(duì)照組男22 例，女22 例；年齡58～76 歲，平均(67.52±4.13)歲；腦梗死病程21～56 d，平均(37.42±7.58)d；文化程度：小學(xué)及以下15 例，中學(xué)及專(zhuān)科17 例，大學(xué)及以上12 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡57～77歲，平均(66.92±4.08)歲；腦梗死病程22～57 d，平均(38.26±7.49)d；文化程度：小學(xué)及以下16 例，中學(xué)及專(zhuān)科16 例，大學(xué)及以上12 例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均伴有一側(cè)面部、肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙；基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定；意識(shí)清晰可配合基礎(chǔ)交流與臨床評(píng)估；入組時(shí)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥14 分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥20分；患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死或心力衰竭、急性腦出血、惡性腫瘤等疾病；認(rèn)知功能障礙；先天性精神疾病；近期發(fā)生過(guò)重大生活事件。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，協(xié)助其進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)按摩等，30 min/ 次，2～3 次/d；并鼓勵(lì)家屬安慰、陪伴患者，安排合理飲食等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用知識(shí)—社會(huì)—心理照護(hù)支持模式，(1)知識(shí)方面：根據(jù)患者文化程度、病情、理解能力等情況進(jìn)行個(gè)體化、一對(duì)一健康宣教，并通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、開(kāi)展集體講座、播放音視頻等多種形式進(jìn)行知識(shí)普及，誘導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)并面對(duì)疾病，避免過(guò)分焦慮或擔(dān)憂。(2)社會(huì)方面：積極與患者親友聯(lián)系，鼓勵(lì)其關(guān)心照顧患者，并及時(shí)反饋患者病情、康復(fù)治療方案等，提供物質(zhì)或情感支持；護(hù)理人員也可以提供相應(yīng)社會(huì)支持，充分激勵(lì)與尊重患者，耐心解答患者疑問(wèn)，提升其恢復(fù)信心。(3)心理方面：充分了解患者個(gè)人背景、個(gè)性特點(diǎn)、病例資料、家庭關(guān)系等，建立良好護(hù)患關(guān)系；每周評(píng)估一次心理狀態(tài)，并根據(jù)焦慮抑郁程度變化逐漸加強(qiáng)心理護(hù)理，改善身心健康；根據(jù)自身愛(ài)好適當(dāng)進(jìn)行合理娛樂(lè)活動(dòng)，如觀看電視節(jié)目、與病友下棋、練習(xí)書(shū)法等；同時(shí)定時(shí)與患者交流心理狀況、如何控制不良情緒，協(xié)助其樹(shù)立康復(fù)信心。

兩組均連續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后心理狀態(tài)[4]，包括焦慮、抑郁狀態(tài)，分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分評(píng)估，總分分別為0～56分、0～68 分，分?jǐn)?shù)越高焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach's α 分別為0.91、0.89，效度系數(shù)為0.80、0.82。(2)護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后應(yīng)對(duì)方式[5]，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ 評(píng)分)評(píng)估，包括面對(duì)(8～32 分)、屈服(5～20 分)、回避(7～28分)3 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明該維度應(yīng)對(duì)方式越強(qiáng)，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach's α 為0.91，效度系數(shù)為0.81。(3)護(hù)理3 個(gè)月后護(hù)理滿意度[6]，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS 評(píng)分)評(píng)估，總分為19～95分，95 分為非常滿意，76～94 分為滿意，57～75 分為一般，38～56 分為不滿意，19～37 分為非常不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理3 個(gè)月后兩組HAMA、HAMD 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(N=44，±s) 單位：分

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(N=44，±s) 單位：分

注：與同組護(hù)理前比較，①P＜0.05。

組別HAMA 評(píng)分HAMD 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后觀察組19.89±3.247.21±1.52①25.67±4.128.96±1.44①對(duì)照組19.10±3.3512.48±2.16①25.29±4.0914.42±1.36①t 1.12413.2350.43418.285 P 0.264＜0.0010.665＜0.001

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

護(hù)理前兩組應(yīng)對(duì)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理3 個(gè)月后兩組面對(duì)評(píng)分高于護(hù)理前，屈服、回避評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(N=44，±s) 單位：分

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(N=44，±s) 單位：分

注：與同組護(hù)理前比較，①P＜0.05。

組別面對(duì)屈服回避護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后觀察組13.26±2.1522.68±3.54①15.72±2.249.57±1.54①20.69±3.0111.63±1.85①對(duì)照組13.43±2.2018.25±2.71①16.01±2.1812.69±1.86①21.02±2.9414.67±2.29①t 0.3676.5910.6158.5700.5206.850 P 0.715＜0.0010.540＜0.0010.604＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組22 例非常滿意，20 例滿意，1 例一般，1例不滿意。對(duì)照組19 例非常滿意，15 例滿意，6 例一般，3 例不滿意，1 例非常不滿意。觀察組護(hù)理滿意度95.45%(42/44)高于對(duì)照組77.27%(34/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.175，P=0.013)。

3 討論

腦梗死后偏癱在降低生活自理能力的同時(shí)嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，臨床應(yīng)積極采取措施進(jìn)行針對(duì)性改善，但常規(guī)護(hù)理主要在于改善病情，對(duì)心理變化重視度欠佳，會(huì)降低患者康復(fù)積極性。

知識(shí)—社會(huì)—心理照護(hù)支持模式具有針對(duì)性、個(gè)體化、全面性的優(yōu)勢(shì)，本研究結(jié)果顯示護(hù)理3 個(gè)月后觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，通過(guò)系統(tǒng)性、針對(duì)性健康宣教，提升患者對(duì)自身病情的認(rèn)知程度，避免過(guò)分擔(dān)心焦慮，改善心理狀態(tài)；同時(shí)，通過(guò)定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，并采用科學(xué)干預(yù)手段指導(dǎo)患者調(diào)整自我焦慮抑郁情緒，并針對(duì)疾病階段進(jìn)行漸進(jìn)性護(hù)理，加速病情灰度，更有利于心理狀態(tài)的恢復(fù)，促進(jìn)患者進(jìn)入心理- 病情康復(fù)的良性循環(huán)[7]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理3 個(gè)月后觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，究其原因?yàn)橹R(shí)—社會(huì)—心理照護(hù)支持模式有助于患者系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)自身病情，提高知識(shí)掌握度，充分正確認(rèn)識(shí)疾病，明白積極應(yīng)對(duì)疾病的重要性；另外，通過(guò)親友的積極鼓勵(lì)與照顧，能為患者提供精神支持，消除其負(fù)性情緒，提升恢復(fù)信心，減少消極回避等應(yīng)對(duì)方式的出現(xiàn)，提高積極應(yīng)對(duì)能力[8]。同時(shí)，觀察組護(hù)理滿意度95.45% 高于對(duì)照組77.27%(P＜0.05)，該護(hù)理模式通過(guò)溫馨和諧的人文關(guān)懷，與患者建立良好的互換關(guān)系，緩解目前醫(yī)療形式下的緊張關(guān)系；并通過(guò)全方位護(hù)理改善心理狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)，從而共同提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，知識(shí)—社會(huì)—心理照護(hù)支持模式應(yīng)用于腦梗死后偏癱能改善心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，提高護(hù)理滿意度。