探討針對性護理聯合抗阻力訓練對于乳腺癌術后患者上肢功能及淋巴水腫影響的研究

楊紅梅

(鄭州大學第一附屬醫院 腫瘤二科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是當前婦科最常見的一種惡性腫瘤，早期乳腺癌患者可行手術治療，治療效果良好，且能夠提升患者5年內生存率[1]。研究發現[2]，乳腺癌淋巴結轉移患者腋窩淋巴清掃后，易出現上肢功能肌力下降、淋巴水腫現象，甚至會導致局部反復感染、最終引發上肢功能障礙，甚至喪失上肢功能。有研究發現[3]，對乳腺癌術后患者進行適當運動訓練，能夠改善淋巴水腫與上肢肌肉功能。因此，為了提升乳腺癌患者術后恢復效果，提升患者上肢功能，本研究對鄭州大學第一附屬醫院2019年3月至2020年4月收治的85 例乳腺癌手術患者進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年4月收治的85 例乳腺癌手術患者進行研究，隨機將其分為觀察組(n=45)與對照組(n=40)。本研究經本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

入選標準：經過病理學檢查確診為乳腺癌[4]；均行手術治療；無手術禁忌證，具備手術指征；對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：存在嚴重臟器功能障礙者；其他惡性腫瘤者；不能配合隨訪者。

1.2 方法

對照組在乳腺癌根治術后進行上肢功能與淋巴水腫針對性護理，具體方法：①常規訓練，針對患者實際情況，直到患者在仰臥位狀態，通過抬高患肢進行有氧運動，每天2 次，每次15～30 min；②徒手淋巴引流，由護理人員將指尖對準淋巴腫脹位置慢慢滑動，并注意手法溫和，保持適中的手指按壓力度，順序為：患肢腋窩—鎖骨—遠端淋巴結，逐漸循環進行滑動，每天2 次，每次15～30 min。

觀察組在對照組基礎上聯合抗阻力訓練，具體方法：①呼吸訓練，對患者進行淋巴引流中，將1 kg 沙袋放置患者胸部上，并教會患者胸式呼吸訓練方法，每分鐘呼吸15 次左右，每天2 次，每次30 min；②肌力訓練，依照患者實際情況選擇啞鈴或彈力帶來進行訓練，每個動作5～15 次，每天5～8 組，每組動作之間間隔2～3 min，以65%～75% 最大負荷量作為抗阻力量。

兩組患者均干預3 個月。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者患肢活動度與疼痛情況，患肢疼痛明顯，且活動度低于50°判定為差；患肢輕微疼痛，且活動度在80～100°之間為良；患肢無疼痛，且活動度＞100°為優。②觀察并記錄兩組患者上肢感染情況。③觀察并記錄兩組患者上肢淋巴流量、上肢體積差和上肢周徑差。④觀察并記錄兩組患者治療前后生活質量情況，生活質量應用生活質量評分量表，共8 個維度，每一項滿分為100 分，分數越高表示患者的生活質量越好，生活質量量表信效度0.867[5]。

1.4 統計學方法

采取SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以n(%)表示，進行χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上肢功能恢復與感染情況對比

觀察組患者上肢功能恢復優良率明顯高于對照組，上肢感染率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者上肢功能恢復與感染情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理前后上肢水腫程度對比

護理前，兩組患者上肢淋巴流量、上肢體積差和上肢周徑差對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，兩組患者上肢淋巴流量均升高，且觀察組高于對照組；兩組上肢體積差與上肢周徑差均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后上肢水腫程度對比(±s)

表3 兩組患者護理前后上肢水腫程度對比(±s)

分組例數上肢淋巴流量/(計數/s)上肢體積差/mL上肢周徑差/cm護理前護理后tP護理前護理后tP護理前護理后tP觀察組456.17±1.55 16.47±3.52 9.810.01485.84±56.49 258.09±34.248.010.014.52±0.552.61±0.705.29 0.01對照組406.33±1.568.33±2.45 3.160.01487.02±61.11 425.57±24.144.060.014.84±0.273.96±0.142.61 0.01 t 0.145.470.126.180.233.68 P 0.880.010.900.010.810.01

2.3 兩組患者護理前后生活質量對比

護理前，兩組患者精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康相關生活質量評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能、總體健康相關生活質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量對比分析(±s) 單位：分

表4 兩組患者護理前后生活質量對比分析(±s) 單位：分

項目護理前護理后觀察組對照組tP觀察組對照組tP精神健康57.54±6.3155.21±7.461.300.1976.46±14.2161.37±13.534.210.01情感職能71.46±10.4171.59±9.560.050.9690.46±12.6577.46±14.463.700.01社會功能67.46±9.4265.36±10.410.810.4181.36±15.0374.47±12.751.910.06活力60.63±7.3661.36±8.560.350.7280.74±14.3771.46±12.462.670.01軀體疼痛59.45±8.4558.15±9.120.570.5669.37±12.4264.27±11.411.650.10生理職能51.46±9.5650.33±10.450.430.6667.46±10.4658.46±9.753.440.01生理功能60.35±8.5461.45±7.360.530.5972.46±13.9264.62±10.422.470.01總體健康54.36±7.4155.35±7.830.500.6175.37±11.3662.56±10.454.540.01

3 討論

乳腺癌術后針對性護理主要從按摩患肢與常規患肢訓練入手，促進血液通暢，疏通淋巴管道，降低患者皮膚感染風險，改善患者淋巴水腫情況，但是效果有限，并沒有從根本上解決患者機體問題[6]。有研究發現[7]，乳腺癌患者在術后進行適當力量訓練，對患者心理和生理均具有良好效果，能夠改善癌因性疲乏、淋巴水腫惡化程度，進而增強患者的日常生活能力。抗阻力訓練能夠利用患者自身肌肉來對抗阻力，例如等速訓練、等張訓練等，能夠在預防淋巴水腫的基礎上提升患者肌力恢復，促進患者早日康復。

本研究結果表明，觀察組患者上肢功能恢復優良率明顯高于對照組，上肢感染率明顯低于對照組(P＜0.05)，由此證明，應用針對性護理聯合抗阻力訓練能夠提升患者上肢功能，降低上肢感染率。這是因為，通過抗阻力訓練能夠讓肌肉克服阻力主動運動，增加肌肉收縮、胸腔負壓與動脈搏動，進而提升淋巴液回流動力，促進肌力恢復的同時，提升患者抵抗力。有研究發現[8]，針對淋巴結清掃術的乳腺癌患者應用科學的功能恢復鍛煉，能提升患者上肢功能，與本研究相符。但以往研究中，并沒有將上肢感染情況納入研究中，這也是本研究的創新之處。護理前，兩組患者上肢淋巴流量、上肢體積差和上肢周徑差對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，兩組患者上肢淋巴流量均升高，且觀察組高于對照組；兩組上肢體積差與上肢周徑差均降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，由此證明，應用抗阻力訓練能夠減輕患者淋巴水腫情況。這是因為，通過抗阻力訓練，能夠持續進行肌肉收縮，改善葡萄糖運轉功能，增加葡萄糖的攝入，進而增加肌力與耐力協調性；且胸式呼吸訓練，能增加胸腔負壓，促進淋巴組織重建，改善回流障礙，進而減輕淋巴水腫程度。護理前，兩組患者精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康相關生活質量評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能、總體健康相關生活質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，由此證明，抗阻力訓練能夠提升患者生活質量。當前對于乳腺癌的治療已經進入到新的階段，有研究發現[9]，制定科學合理的抗阻力訓練模式，能夠促進患者早日康復，提升患者自我護理能力，與本研究結果相似。

綜上所述，對乳腺癌術后患者應用針對性護理聯合抗阻力訓練，能夠提升患者上肢功能恢復，減少感染與淋巴水腫程度，提升患者生活質量，值得臨床應用。