快速康復外科理念在經尿道膀胱腫瘤電切術患者圍手術期的護理療效分析

馬瑩瑩

(駐馬店市中心醫院 泌尿外一科，河南 駐馬店 463000)

膀胱腫瘤是泌尿系統發病率較高腫瘤之一，復發率較高，直接影響患者生活質量[1]。隨著腔鏡手術應用范圍不斷擴大，經尿道膀胱腫瘤電切術因其對患者影響小、治療效果好等優勢，已經成為治療表淺膀胱腫瘤的金標準[2]；且其能夠明確腫瘤分級后，保留膀胱去除腫瘤，操作簡單，更容易被患者接受。但手術畢竟屬于有創性，大部分患者年齡較大，術后合并諸多并發癥，不利于早期康復，因此術后合理的康復措施，能在保證手術安全同時，減少不良事件發生[3]。本文將快速康復外科理念納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇駐馬店市中心醫院2019年5月至2020年10月收治246 例的經尿道膀胱腫瘤電切術患者進行研究，按隨機法分為對照組和研究組，各123 例。對照組男78例，女45 例；年齡51～75 歲，平均(62.41±3.05)歲；腫瘤直徑2～5 cm，平均直徑(3.54±0.54)cm。研究組男74 例，女49 例；年齡51～75 歲，平均(62.32±3.01)歲；腫瘤直徑2～5 cm，平均直徑(3.43±0.51)cm。兩組基本資料比較，差異統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準同意。

納入標準：①經過膀胱鏡確診為膀胱尿路上皮細胞腫瘤；②符合手術適應證；③具有良好的溝通隨訪性；④知曉本文相關研究。

排除標準：①存在嚴重免疫疾病者；②無法耐受手術治療者；③其他原因中途出院者。

1.2 方法

對照組采取常規護理。入院進行宣教，解答患者疑問，術前12 h 禁食，清潔灌腸，術前4 h 禁水；術中對管道維護，注意對患者保暖；排氣后飲水開始進食流質飲食，2～3 d 后逐漸過渡到普通飲食；術后24 h 后指導患者翻身，48 h 后根據情況離床。

研究組實施快速康復外科理念。(1)術前：術前禁食6 h，禁飲2 h，術前2～3 h 口服50 g/L 葡萄糖液400 mL。不予以機械腸道準備。(2)術中：術中需要大量生理鹽水沖洗，需要輸入大量液體，導致機體處于低溫狀態，因此術中需要調節手術室溫度，灌洗液溫度加至37℃，準備電熱毯，保證體溫恒定。(3)術后：①對患者講解膀胱痙攣情況，一般是由于導流管、沖洗液、手術創傷導致，術后配合臥位、深呼吸等分散注意力的行為，減少痙攣癥狀。②術后控制好輸液量與鹽水輸入量，以保證患者生命體征為準則，相比常規護理輸入液體量下降0.5～1.0 L/d，術后大量飲水，導尿管留置1～2 d。③術后4 h 口服葡萄糖液200 mL，術后6 h 進食流質飲食，術后24 h 選擇半流質飲食，并逐漸過渡到正常飲食。④根據病情制定活動方案，術后2 h 按摩雙下肢，術后6 h 根據麻醉方式取左側臥位及半坐臥位，間隔2 h 更換臥位一次，術后1 d 協助患者坐起站立，術后2 d 下床活動。活動期間需要注意循序漸進。

1.3 觀察指標

①比較兩組術后各項指標，包括肛門排氣時間、排便時間、切口愈合時間及住院時間[4]。②比較兩組不同時期疼痛評分(VAS)。分別記錄兩組患者術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h 疼痛評分。0 分為無痛；10 分為疼痛難忍，得分越高患者越疼痛[5]。③比較兩組生活質量評分。分別于術前、術后，采用生活質量量表(GQOL-74)評估兩組生活質量，該表包括4 個單項，單項目滿分均為100 分，得分越高生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各項指標比較

研究組肛門排氣時間、排便時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后各項指標(N=123，±s)

表1 兩組術后各項指標(N=123，±s)

組別肛門排氣時間/h排便時間/d切口愈合時間/d住院時間/d對照組5.67±1.283.64±1.189.66±1.2614.75±2.14研究組3.21±0.932.16±0.877.23±0.7410.24±1.33 t 17.24411.19618.44319.852 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組不同時期疼痛評分比較

術后2 h，兩組疼痛評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6 h、術后12 h、術后24 h，研究組疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時期疼痛評分比較(N=123，±s) 單位：分

表2 兩組不同時期疼痛評分比較(N=123，±s) 單位：分

組別術后2 h術后6 h術后12 h術后24 h對照組4.87±0.673.87±0.322.77±0.352.65±0.36研究組4.78±0.652.11±0.342.09±0.261.56±0.23 t 1.06941.80617.29728.297 P 0.286＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組術前術后生活質量評分比較

術前，兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術前術后生活質量評分比較(N=123，±s) 單位：分

表3 兩組術前術后生活質量評分比較(N=123，±s) 單位：分

組別心理功能物質生活軀體功能社會功能術前術后術前術后術前術后術前術后對照組63.23±8.6565.43±7.2161.65±7.3468.54±6.3466.34±6.7670.76±6.8765.55±6.5570.87±6.67研究組63.43±8.6579.76±6.4561.45±7.2278.65±5.5566.44±6.6482.44±5.6764.44±6.7683.87±5.66 t 0.18116.4280.21513.3070.11714.5421.30816.481 P 0.856＜0.0010.830＜0.0010.907＜0.0010.192＜0.001

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系統發病率較高腫瘤之一，在全身腫瘤中也較為常見，嚴重影響患者的生活質量。對于這類患者來說，不僅僅需要有效的治療，更需要加強護理措施，減少圍手術期間可能出現的不良事件，改善患者整體手術期間情況[7]。目前，腹腔治療已經在臨床獲得較大認可，但由于患者缺乏信心，在手術期間存在諸多負面情緒，使得手術配合度較差，不利于患者恢復[8]。

隨著快速康復外科的應用，諸多學者認可快速康復護理能夠為患者提供舒適的環境，并針對手術情況改善后期護理措施，選擇合適的心理療法[9]。本研究結果表明，兩組術后2 h 疼痛評分、生活質量評分，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組肛門排氣時間、排便時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結果證實快速康復護理優勢明顯，可通過術前訓教減少患者手術焦慮情緒，且在術后發生膀胱痙攣癥狀時，也有利于及時采取處理方案。而膀胱痙攣下腹部會發生陣發性疼痛，導致患者疼痛難忍，進而導致部分患者無法配合治療[10]。因此術后快速鎮痛，是康復期間較為重要的措施，能減輕患者疼痛，提高整體舒適度。研究組術后6 h、術后12 h、術后24 h 疼痛評分低于對照組，術后生活質量評分高于對照組。術期出現低體溫會導致患者凝血機制出現影響，增加心血管負擔，維持術中體溫，具有重要臟器保護功能，減少術中出血，使得治療效果理想[11]。術前禁食禁飲是快速康復外科重點，傳統禁食12 h，患者等待手術時間一般為12～14 h，有時甚至會更長，但正常胃腸排空時間4～6 h，導致患者出現低血糖，攝入不足導致抵抗力下降，降低抗感染能力[12]。而快速康復護理鼓勵術前2～3 h口服葡萄糖，縮短患者術后禁食時間，提高患者滿意度[13]。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤電切術患者圍手術期實施快速康復外科理念，能夠提升生活質量，緩解術后疼痛，整體治療效果理想，值得應用。