探討循證集束化綜合護理干預對于ICU重癥患者末梢循環障礙療效性及安全性研究

雷蕾，趙鵬博

(河南省人民醫院 感染性疾病科感染ICU，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

ICU 重癥監護室患者通常病情嚴重，護理過程復雜，護理難度大[1]。末梢循環障礙是ICU 重癥患者常見且嚴重的并發癥，通常表現為四肢麻木、皮膚溫度降低、發紺、痛覺遲鈍、畏寒等，若未能及時實施有效護理，會引發一系列癥狀，加重病情，延長住院時間[2]。對此，需對ICU 重癥患者采取有效護理干預措施，積極預防末梢循環障礙發生率，促使患者病情康復，提高患者的生活質量。循證集束化綜合護理干預是一種新型護理模式，基于集束干預理念、循證理念，結合患者實際情況，優化護理流程，為患者提供優質的護理服務，加速患者康復進程，提高臨床干預質量[3-4]。但現階段，國內關于ICU重癥患者末梢循環障礙的報告甚少，因此，本研究對河南省人民醫院2020年1月至2021年1月收治的136 例ICU 重癥患者開展研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2021年1月收治的136 例ICU 重癥患者，按照隨機分組法將其分為研究組和對照組，各68 例。兩組患者性別、年齡、身高、體質量、原發疾病等一般資料如表1所示，兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合本院醫學倫理學審核標準。

表1 兩組患者一般資料比較

入選標準：年齡≥18 歲；入住ICU，且住院時間超過2 d；患者及家屬知曉本研究目的及內容，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：伴有肢端皮膚破損者；伴有靜脈血栓者；伴有精神、意識障礙者。

1.2 方法

對照組患者施行常規護理，包括心電圖監測，按照醫囑用藥及進行相關檢查，保證管道暢通等。

研究組患者在此基礎上施行循證集束化綜合護理干預，具體如下：(1)組建護理小組。組建循證集束化護理小組，小組成員包括護士長1 名、主任醫師1 名、護師5 名，由護士長擔任組長，強化護理人員進行末梢循環相關知識的教育和培訓，并進行考核，確保人員均能夠掌握正確的護理措施，確保護理過程中順利實施。(2)確定問題。收集ICU 重癥患者相關資料，篩選出具有代表性、實效性的文獻資料，掌握ICU 重癥患者的需求及意愿，共同分析既往ICU 重癥患者末梢循環護理過程中存在的問題及護理要點，加以總結。(3)尋找循證依據。查詢相關數據庫文獻資料，以“重癥”“末梢循環”為關鍵詞，進行檢索，分析專家共識、指南等提供的干預方法，同時結合患者的需求，再加上以往工作經驗，設立集束化護理措施咨詢表，逐一匯總、整理各種建議和意見。(4)護理實施。①體位護理。將患者的床頭抬高45°，協助患者取舒適體位，每間隔2 個小時翻1 次身，防止肢體長時間受到壓迫，避免影響局限血液循環。②確保呼吸道暢通。針對患者的實際情況進行氣管插管，與負壓吸引器連接在一起，清除呼吸道分泌物，保證呼吸暢通。③動態壓力法。利用充氣壓力泵，根據說明書設置壓力充氣值、頻率及時間，選擇適合患者的腳套、腿套，并根據患者的情況調節袖帶的松緊度，進行動態壓力療法。④按摩護理。每間隔4 個小時進行1 次上下肢體按摩，每次20～30 min。

1.3 評價標準

比較兩組患者上下肢末梢循環情況。①皮膚溫度：采取廣州室駿凱電子科技有限公司的提供的紅外線人體測溫儀(型號：JKDT8806H)測定患者雙手、雙足溫度，計算手足同一部位皮膚溫度差，取絕對值；②疼痛：采取視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者護理前后的疼痛程度，評分范圍0～10 分，0 分即無感覺，10 分即疼痛劇烈，VAS 量表信效度0.897。③血氧飽和度(SpO2)：使用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供的血氧飽和度檢測儀檢測兩組患者護理前后的指尖SpO2。

比較兩組患者末梢循環障礙發生情況。對末梢循環障礙的診斷標準，判斷是否發生末梢循環障礙，統計并比較兩組患者末梢循環障礙發生率[5]。

比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括代謝紊亂、肢體遠端壞死、周圍神經血管病變及局部潰瘍等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上下肢末梢循環情況比較

兩組患者護理后雙手皮膚溫度差絕對值、雙足皮膚溫度差絕對值、VAS 評分、SpO2均較護理前明顯改善(P＜0.05)，其中研究組患者護理后雙手皮膚溫度差絕對值、雙足皮膚溫度差絕對值、VAS 評分明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者上下肢末梢循環情況比較(±s)

表2 兩組患者上下肢末梢循環情況比較(±s)

組別例數雙手皮膚溫度差絕對值/℃雙足皮膚溫度差絕對值/℃護理前護理后tP護理前護理后tP研究組682.40±0.311.70±0.3212.95＜0.0012.35±0.341.79±0.3010.18＜0.001對照組682.41±0.291.89±0.349.59＜0.0012.33±0.321.98±0.326.37＜0.001 t 0.193.350.353.57 P 0.840.000.730.00

續表2

2.2 兩組患者末梢循環障礙發生情況比較

研究組患者發生末梢循環障礙7 例(10.29%)，對照組患者發生末梢循環障礙17 例(25.00%)，研究組患者末梢循環障礙發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.06，P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組患者并發癥發生率(7.35%)明顯低于對照組(22.06%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

末梢循環障礙主要是由于下肢血流異常、動脈硬化閉塞，造成肢體重力部位出現病理改變。近年來，臨床不斷深入研究微血管病變，也逐漸重視起重癥患者的末梢循環。由于ICU 重癥患者病情多比較嚴重，臥床時間都比較長，肢體重力部位微血管病變概率高，發生末梢循環障礙風險性高[6]。且末梢循環障礙容易造成局部組織缺氧、缺血，嚴重者會出現壞死，進而引發其他病癥，嚴重影響預后。因此，科學的護理干預至關重要。

循證集束化綜合護理干預充分融合循證和集束化理念，規范護理工作內容，優化護理流程，促使護理人員實施各種預見性操作，增強患者的配合度，提高護理干預質量[7]。經本研究結果顯示，研究組患者護理后雙手皮膚溫度差絕對值、雙足皮膚溫度差絕對值、VAS 評分明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，由此表明，循證集束化綜合護理干預可改善末梢循環供血，改善末梢皮膚疼痛、冰涼情況，增加末梢血氧含量。本研究結果還表明，研究組患者末梢循環障礙發生率、并發癥發生率均明顯低于對照組，由此進一步表明循證集束化綜合護理干預可降低末梢循環障礙發生率，降低并發癥，避免病情惡化。分析原因主要是，循證集束化綜合護理干預所實施的每項護理措施都是經過臨床認證，并且有章可循；循證集束化綜合護理干預還針對患者實際情況，予以病情個體評估，并結合患者的護理需求，規范各種護理措施，以規避護理過程中所存在的問題，提高患者的配合度及舒適度，改善四肢末梢循環供血，避免發生末梢循環障礙，降低并發癥發生率。

綜上所述，對于ICU 重癥患者施行循證集束化綜合護理干預，可有效改善患者末梢循環障礙，降低末梢循環障礙發生率，減少并發癥發生率，促使患者快速康復。