問題導向式護理干預策略對食管癌患者術后心理彈性及肛門首次排氣時間的影響

趙賀

(南陽醫專第一附屬醫院 普胸外科一病區，河南 南陽 473000)

食管癌為臨床常見病癥，發病因素臨床尚未明確，多認為與年齡、地域、遺傳、飲食生活習慣等相關，患者臨床多表現為吞咽食物時有異物感、哽咽感、吞咽較為困難等癥狀。研究顯示[1]，我國早期食管癌患者經治療，5年生存率可達95%，但中晚期患者治療后5年生存率僅20% 左右。因此，一旦確認，應盡早治療。黏膜下剝離術為臨床針對食管癌患者常用治療方式，效果明顯，但多數患者自身病癥認知度相對較低，確診后普遍存在負面情緒，影響預后。問題導向式護理干預策略是遵循“提出問題、分析及解決問題”原則實施的護理模式，屬新型護理模式，研究發現[2]，該模式應用于直腸癌患者利于提高其心境狀態。但應用于食管癌患者效果如何仍有待探究。基于此，本研究選取本院92 例食管癌患者，旨在從心理彈性、肛門首次排氣時間等方面探究問題導向式護理干預策略應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院92 例食管癌患者(2017年1月至2020年8月)，將2017年1月至2018年12月收治的患者列為對照組(n=46)，將2019年1月至2020年8月收治的患者列為觀察組(n=46)。其中觀察組女14 例，男32 例，年齡51～78 歲，平均年齡(57.62±3.14)歲；病程1～4年，平均病程(2.49±0.32)年；體質量指數：18.4～27.7 kg/m2，平均體質量指數(22.47±1.12)kg/m2；對 照 組 女16 例，男30例，年 齡50～77 歲，平 均年 齡(56.82±3.25)歲；病程1～5年，平均病程(2.63±0.28)年；體質量指數：18.7～27.6 kg/m2，平均體質量指數(22.73±1.04)kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經醫學倫理會審批，所有患者及家屬知情且同意。

1.2 納入排除

納入標準：符合《中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見(2014年，北京)》[3]診斷標準；食管黏膜皺襞粗糙、紊亂或存在中斷現象；局限性管壁僵硬，蠕動中斷；窄上方口腔側食管伴不同程度擴張；均伴吞咽食物時有異物感、哽咽感、吞咽較為困難等癥狀；擇期行黏膜下剝離術；知情并簽署承諾書。

排除標準：其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；全身感染性病癥；合并肝、腎、心、肺功能障礙；精神疾病史；臨床資料不完整。

1.3 方法

兩組均行黏膜下剝離術。對照組接受常規護理干預，由護理人員協助患者常規進行術前檢查，詳細解答患者內心疑慮，口頭對其健康教育，包括病癥相關知識、手術及術后注意事項等，常規予以飲食、用藥指導，此外，嚴密監測心率、呼吸等生命體征，若有特殊情況，上報主治醫師，對癥處理。

觀察組于對照組基礎上接受問題導向式護理干預策略干預，(1)建立小組：由5 名責任護士組成，選1 名臨床護理經驗＞3年護士擔任組長，組織小組成員進行問題導向式護理干預策略培訓，并定期考核，同時對小組成員明確分工。(2)問題評估：患者入院后，護理人員主動與患者交流，獲取其信任，通過開放式提問與患者交流，如患者對病癥相關認知度匱乏、營養不良、心理彈性較弱等，依照其具體病情，遵循“提出問題、分析及解決問題”原則與患者及其家屬商議并制定針對性護理干預措施，共分為健康指導、營養管理、早期功能鍛煉指導、疼痛干預及心理干預5 個部分，具體如下：①健康指導：待病情穩定，護理人員告知患者及其家屬導管留置重要性及必要性、自護相關措施及導管留置時間等，以增強其對管道自我保護意識，強化其術后康復相關知識，并鼓勵其積極配合。②營養管理：由護理人員通過自評—主觀全面評定量表(PG-SGA)評分動態評估并記錄患者飲食習慣、營養狀況、生活習俗等，依照患者具體情況，進行針對性干預。③早期功能鍛煉：術后患者處于麻醉恢復期時，教授患者家屬被動下肢運動方法，要求其對患者消退進行按摩，10～15 min/次，2 次/d，待患者清醒后，告知其期功能鍛煉效果、對病情轉歸的意義等，并教授其正確活動方法及操作要領，如翻身、自主活動四肢等，1 次/2h，依照其術后恢復情況，予以個性化指導。④疼痛干預：教授患者家屬四肢、足底按摩方法，并要求家屬對其四肢進行按摩，3～5 min/次，隔30 min 按摩1 次，2 次/d，針對疼痛程度較重者，遵醫囑，以鎮痛泵為其緩解疼痛。⑤心理干預：以誘導式詢問法及反饋式傾聽法，鼓勵其講述心中顧慮及疑慮，表達內心真實感受，針對所提疑問耐心、全面、細致解答，并教授其宣泄情緒正確方法，為其講述成功治療案例，幫助其樹立戰勝“病魔”信心，此外，要求其家屬或朋友予以患者情感支持，多陪伴、多鼓勵患者。

兩組持續干預至出院。

1.4 觀察指標

(1)兩組術后恢復情況，包括留置導管時間、肛門首次排氣時間、住院時間。(2)以PG-SGA 評分評估兩組干預前、出院時主觀營養情況，分為輕微營養不良≤1分、中度營養不良2～8 分、重度營養不良≥9 分。(3)以心理彈性量表(CD-RISC)評分評估兩組干預前、出院時心理彈性，共100 分，分值越低，心理彈性水平越低。(4)以疼痛數字評價量表(NRS)評分評估兩組術前、術后1 d、3 d 疼痛程度，共10 分，重度疼痛：7～10 分，中度疼痛：4～6 分，輕度疼痛1～3 分，無疼痛：0 分。

1.5 統計學分析

以SPSS 22.0 分析，計量資料±s表示，t檢驗，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，等級資料，Ridit 分析，u檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況對比

觀察組留置導管時間、肛門首次排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比(±s) 單位：d

表1 兩組術后恢復情況對比(±s) 單位：d

組別例數留置導管時間 肛門首次排氣時間住院時間觀察組461.02±0.291.04±0.278.08±1.27對照組462.15±0.531.37±0.4213.19±2.48 t 12.6864.48312.439 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組主觀營養情況對比

出院時觀察組主觀營養情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組主觀營養情況對比[n(%)]

2.3 兩組CD-RlSC 評分對比

出院時觀察組CD-RISC 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組CD-RISC評分對比(±s) 單位：分

表3 兩組CD-RISC評分對比(±s) 單位：分

組別例數干預前出院時觀察組4638.68±5.6573.33±8.47對照組4640.01±5.5266.49±7.06 t 1.1424.207 P 0.257＜0.001

2.4 兩組NRS 評分對比

術后1 d、3 d 觀察組NRS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組NRS評分對比(±s) 單位：分

表4 兩組NRS評分對比(±s) 單位：分

組別例數術前術后1 d術后3 d觀察組465.04±0.614.24±0.311.08±0.21對照組465.27±0.574.82±0.482.14±0.27 t 1.8696.88421.018 P 0.065＜0.001＜0.001

3 討論

食管癌為臨床常見惡性腫瘤，好發于食管鱗狀上皮，多見于中老年群體，嚴重影響患者身體健康[4]。臨床針對食管癌患者主要以黏膜下剝離術治療為主，效果明顯，但患者術后易出現多種負面情緒，影響術后恢復效果。故臨床應予以此類患者重點照護。

現階段，臨床針對食管癌患者多以傳統護理措施干預，以疾病為中心，注重于患者臨床癥狀改善，往往忽略其心理需求及心理變化，相對缺乏人性化，護理效果不盡理想。問題導向式護理模式是于實施護理干預措施前，通過對患者詢問及提出問題，依照其具體情況制定有效、科學、合理的個性化護理干預方案，能深入挖掘其潛在問題，以問題為護理的主導方向，明確護理目標，深入進行問題解決，與傳統護理模式相比，更具人性化[5]。

本研究數據顯示，觀察組留置導管時間、肛門首次排氣時間、住院時間較對照組短，出院時主觀營養情況較對照組優，CD-RISC 評分較對照組高，術后1 d、3 d NRS 評分較對照組低(P＜0.05)，由此可見，問題導向式護理干預策略應用于食管癌患者能有效緩解術后疼痛感，調節心理彈性，改善主觀營養情況，促進身體恢復。原因分析為通過注意力轉移法、音樂療法轉移患者注意力，以按摩等形式對患者實施疼痛護理干預，進而有效緩解其術后疼痛感，加以誘導式詢問法及反饋式傾聽法了解其內心真實感受和心理需求，予以耐心疏導及鼓勵，并邀請其家屬鼓勵、安慰、陪伴患者，讓其感受到家庭溫暖及呵護，幫助其樹立戰勝“病魔”信心，進而有效調節其心理彈性，此外，通過PG-SGA 評分動態評估其主觀營養狀況，予以個性化營養支持，利于縮短飲食過渡時間，改善其營養狀況，糾正其營養不良狀態，進而有效促進其身體恢復。

綜上所述，問題導向式護理干預策略應用于食管癌患者能有效緩解術后疼痛感，調節心理彈性，改善主觀營養情況，促進身體恢復。