基于微信平臺的醫護患交流對退行性腰椎管狹窄癥患者術后的影響

馬紅娜，秦鄉音，徐春杰，張衛紅，程瑞娟，賈清云

(1.鄭州大學第一附屬醫院 骨科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫院 核醫學科，河南 鄭州 450000；3.鄭州大學第一附屬醫院 乳腺科，河南 鄭州 450000)

退行性腰椎管狹窄癥(DLSS)是常見的脊柱類疾病，包括腰椎膨出等退行性病變導致的椎管、神經管狹窄引起的一系列腰酸腿痛及神經系統的癥狀[1]。手術是DLSS的主要治療方法之一，但多數患者出院后并未謹遵醫囑，因此，脊柱功能恢復狀況較差，術后復發的風險增加。出院后建立科學、有效的干預模式對患者術后遵醫囑的依從性和生活質量的提高具有重要意義。相關研究表明[2]微信、QQ 社交平臺在護理中取得顯著效果。微信平臺能使患者能提前預約復查，且微信推送的文章能夠更好的幫助患者了解疾病相關知識。但微信平臺存在一定局限性，當患者突發某些問題時，不能及時與醫護人員進行溝通交流，而醫護患交流群，能夠很好地解決此問題。為了更好的了解醫護患交流群的應用價值，本研究探討基于微信平臺的醫護患交流對退行性腰椎狹窄癥患者術后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學第一附屬醫院2020年1月至2021年5月收治的130 例退行性腰椎狹窄癥患者為研究對象。根據隨機數字表法將其分為兩組，觀察組65 例，男32 例，女33 例；年齡40 歲～65 歲，平均(53.75±8.72)歲；對照組65 例，男34 例，女31 例；年齡40 歲～65 歲，平均(54.01±9.66)歲；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，該研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：(1)符合《實用頸腰椎傷病學》[3]中退行性腰椎狹窄癥的診斷標準；(2)具有手術指征且手術順利完成；(3)能夠獨立使用手機和微信；(4)患者均簽署知情同意書，且給予相關配合。

排除標準：(1)合并骨質疏松、骨結核的；(2)有嚴重生理缺陷的；(3)患有腰椎間盤突出或腰椎骨折的；(4)合并心、肝、腎功能不全的；(5)有精神病史或嚴重性認知障礙者；(6)高中學歷以下的。

1.2 研究方法

對照組采用常規術后護理模式。(1)發放宣傳冊。(2)出院前叮囑患者按時用藥、定期復查，積極進行術后恢復鍛煉等。(3)主要責任護士對患者進行定期電話隨訪。

觀察組建立基于微信平臺的醫護患交流群護理模式。(1)所有患者需關注醫院微信平臺，將其置頂。(2)醫院專門有相關人員對相關資料進行搜集、整理，每日在平臺上進行相關知識推送。(3)提供關鍵字回復功能，便與患者有針對性的查閱之前推送的相關文章。(4)建立由主治醫師、康復師、護理人員組成的醫護患交流群，護士長主要負責管理此群，收集患者問題，對患者每周打卡進行監督。(5)出院前告知謹遵醫囑的重要性，指導患者加入本科室建立的醫護患交流群，指導其每日定時查看并打卡。(6)建立患者術后交流微信群，微信群的日常管理主要由護士長負責，患者有問題可在群眾提問，由醫護人員回復，醫護人員與患者每日進行交流互動；患者需定期分享鍛煉視頻進行打卡，醫生對其動作進行規范指導，每周1 次。

兩組均持續2 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療依從率。術后患者嚴格遵照醫囑，定期鍛煉和復診，為完全依從；基本遵照醫囑，偶有忘記鍛煉或服藥等，為一般依從；不遵照醫囑，無法堅持服藥或鍛煉，則視為不依從。完全依從率=(完全依從+ 一般依從)例數/ 總例數×100%。

Oswestry 功能障礙指數[4](ODI 評分)：采用ODI 評分對兩組患者護理前后腰椎功能進行評估，滿分為50 分，分值越低表示腰椎功能恢復越好。

生命質量測定量表(QLQ 評分)[5]：使用QLQ 評分評估患者護理前后的生活質量，量表主要通過認知功能、情緒功能、軀體功能以及社會角色功能4 個維度進行測評，根據過去一周的實際情況進行作答，滿分為100 分，分數越高表明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組退行性腰椎狹窄癥患者依從度比較

觀察組治療完全依從率為92.31%，高于對照組的76.92%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組退行性腰椎狹窄癥患者ODl 評分比較

護理前，兩組患者ODI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組ODI 評分均降低，且觀察組ODI 評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組退行性腰椎狹窄癥患者ODI評分比較(N=65，±s) 單位：分

注：與同組護理前對比，①P＜0.05。

組別護理前護理后觀察組29.12±3.3116.32±4.31①對照組28.74±2.7420.22±4.56①t 0.7135.001 P 0.477＜0.001

2.3 兩組退行性腰椎狹窄癥患者生活質量比較

護理前，兩組患者QLQ 評分(包括軀體功能、認知功能、情緒功能、社會角色功能)比較差異無統計學意義(P＞0.05，護理后，兩組QLQ 評分均增高，且觀察組QLQ 評分高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組退行性腰椎狹窄癥患者QLQ評分比較(N=65，±s) 單位：分

表3 兩組退行性腰椎狹窄癥患者QLQ評分比較(N=65，±s) 單位：分

注：與同組護理前對比，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05。

組別軀體功能認知功能情緒功能社會角色功能護理前觀察組60.76±5.6665.22±5.5661.31±6.4562.11±6.11對照組61.76±5.8264.18±5.9462.02±5.9861.55±5.95護理后觀察組76.14±5.42①② 75.38±5.73①② 81.65±6.97①② 74.85±5.99①②對照組70.56±5.85① 72.16±5.46① 72.45±5.76① 69.46±6.25①

3 討論

隨著人們生活方式的改變，DLSS 的發病率逐年升高，且逐漸年輕化，該病癥狀較重，若不及時治療，會對患者的正常生活產生不同程度的影響，從而降低患者生活質量。手術是DLSS 治療的主要方式，對患者實施科學、有效的護理模式，對改善患者生活質量具有積極意義。基于微信平臺的醫護患交流群是一種新的護理模式，電話隨訪已不能滿足患者的需求，而基于微信平臺的醫護患交流群已成為新的隨訪形式，可以一定程度上提高患者遵醫行為[6]。

研究結果顯示，觀察組治療完全依從率為92.31%，高于對照組的76.92%(P＜0.05)，表明基于微信平臺的醫護患交流患者治療完全依從率明顯提高。護理前，兩組患者ODI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組ODI 評分均降低，且觀察組ODI 評分明顯低于對照組(P＜0.05)；護理前，兩組患者QLQ 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組QLQ 評分均增高，且觀察組QLQ 評分明顯高于對照組(P＜0.05)，表明基于微信平臺的醫護患交流群能夠增強腰椎功能的恢復，并明顯改善患者術后生活質量。分析原因可能是基于微信平臺的醫護患交流群能為患者提供更及時，更具有針對性、專業性的指導，能為患者提供的持續性信息，以提高患者對疾病的認知，定期監督并糾正患者不利恢復的行為，從而提高治療依從性[7]。患者術后生活方式在醫生的監督和指導下更為健康，從而改善其生命質量。另外，家屬配合并監督患者的康復訓練，醫生基于微信平臺的醫護患交流群對患者的康復訓練動作、計劃進行指導，能更針對性的解決患者的問題，使患者感到醫護人員與家屬的支持，從而更好的遵從醫囑，提高腰椎功能的恢復。

綜上所述，基于微信平臺的醫護患交流群能夠明顯提高者術后遵醫囑的依從率和生活質量，有利于退行性腰椎管狹窄癥患者的恢復。