醫院—社區—家庭三元聯動護理模式聯合延續性護理對單硝酸異山梨酯治療冠心病患者的效果分析

楊志紅，李孟娟，陳燕燕

(鄭州市第一人民醫院 心血管內科，河南 鄭州 450000)

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是臨床常見的慢性疾病，粥樣動脈硬化導致心肌缺血是疾病發生的主要原因[1]。臨床對于冠心病患者的治療方法較多，藥物、手術等均為疾病治療的有效方式，因疾病進展較為緩慢，患者一般進行藥物保守治療，且在病情穩定后選擇居家護理，但多數患者及家屬缺乏對疾病知識與護理常識，導致護理質量較低。醫院—社區—家庭三元聯動護理模式為患者提供無縫隙護理干預，將醫院、社區、家庭三方進行有機結合，從而促進護理質量的提高[2]。延續性護理是指對患者進行延伸護理，可有效滿足患者護理需要，效果顯著[3]。本文通過對110 例患者進行護理干預，對其在治療依從性及生活質量中的影響進行分析探討，結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年11月至2020年12月在鄭州市第一人民醫院接受治療的110 例冠心病患者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各55 例。對照組男、女患者分別為31 例、24 例；年齡40～78 歲，平均年齡(62.47±3.28)歲；病程3～12年，平均病程(5.86±1.71)年；NYHA 分級：Ⅰ級11 例、Ⅱ級25 例、Ⅲ級19 例。觀察組男、女患者分別為32 例、23 例；年齡41～80 歲，平均年齡(62.51±3.31)歲；病程2～13年，平均病程(5.96±1.75)年；NYHA 分級：Ⅰ級12 例、Ⅱ級26 例、Ⅲ級17 例。兩組一般資料進行比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在獲得醫院倫理委員會審批前提下開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]中的診斷標準；年齡≥18 周歲；均接受單硝酸異山梨酯治療；NYHA 分級Ⅰ～Ⅲ級；患者意識清晰。

排除標準：合并其他心血管疾病者；嚴重心功能衰竭者；臟器功能不全者；合并惡性腫瘤者；存在藥物過敏史；伴有精神功能障礙者；臨床資料缺失者。

1.3 干預方法

兩組均使用復方單硝酸異山梨酯緩釋片(四川合信藥業有限責任公司，國藥準字H20052028)治療，口服，初始藥物使用劑量為30 mg/ 次，1 次/d，4 d 后調整為60 mg/ 次，1 次/d。

對照組在上述治療基礎上實施常規護理干預，住院時向患者講解疾病相關知識，居家時指導患者按時用藥，合理膳食，鼓勵患者進行運動等。

觀察組實施醫院—社區—家庭三元聯動護理模式聯合延續性護理干預，具體如下：(1)醫院—社區—家庭三元聯動護理模式干預。①成立三元聯動護理小組。小組成員由醫院醫護人員、社會護理人員與家屬組成，對小組成員進行定時培訓，提高對疾病知識與護理技能的掌握程度，明確小組成員職責。②組建網絡平臺。將患者的基礎資料、疾病診斷情況上傳到平臺，小組成員能夠在平臺上對患者病情進行及時交流，專人負責平臺的維護工作。③醫院護理。護理人員針對患者自身與疾病特點制定聯動護理方案，向患者詳細講解疾病相關知識、注意事項與網絡平臺的使用方法，指導患者合理用藥。④社區護理。社會護理人員對患者進行定時尋訪，對患者恢復情況進行細致了解，詢問患者疾病治療的疑難問題并進行耐心解答，了解患者的日常飲食與生活習慣，指導患者進行身體鍛煉，依據護理計劃進行相應護理，通過網絡平臺對患者疾病康復情況進行上傳。⑤家庭護理。家屬借助網絡平臺充分掌握三元聯動護理模式與護理常識，努力提高自身護理能力，在對患者進行護理過程中通過微信及時與醫院值班醫護人員溝通，在日常護理過程中加強與患者之間的溝通交流，對患者進行耐心疏導，通過陪伴、鼓勵等方式提高患者疾病治療信心。(2)延續性護理干預。護理人員繪制健康手冊，手冊內容包括飲食管理、生活方式、合理鍛煉、用藥等相關知識，在患者出院前發放，護理人員向患者詳細講述低脂、低鹽、低糖，多食用蔬菜水果、補充維生素、養成良好生活習慣、保證充足睡眠、開展身體鍛煉與按時服藥對疾病康復的重要性；對患者進行按時隨訪，監測基礎生命體征，評估并發癥發生風險。建立線上交流群，護理人員對患者疑難問題進行解答，定時向患者推送疾病基礎知識、護理常識、飲食與日常注意事項等。

兩組均連續干預3 個月。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組治療依從性，在兩組干預3 個月后分別從7 個維度、27 個項目對兩組治療依從性進行評分，各條目均使用5 級評分制，最低分為27 分，最高分為135 分，得分與患者治療依從性呈正比。其中患者能夠遵循疾病治療要求，依據治療方案進行持續治療，未發生中斷治療情況即為完全依從；患者基本能夠遵循疾病治療要求，中斷治療情況較少發生即為部分依從；與上述標準不相符即為不依從。治療依從性=(完全依從+ 部分依從)例數/總例數×100%。(2)對比兩組生活質量，使用生活質量綜合評定問卷(GQOL)在干預前、干預3個月后從情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能4個維度評估兩組生活質量，各項總分均為100 分，得分越高，說明生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性對比

與對照組相比，觀察組治療依從性明顯更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.2 兩組干預前后GQOL 評分對比

干預前，兩組情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，兩組GQOL 評分明顯提高(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組GQOL 評分明顯更高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組GQOL 評分對比(±s) 單位：分

表2 兩組GQOL 評分對比(±s) 單位：分

注：與本組干預前比較，①P＜0.05。

組別例數情緒功能軀體功能角色功能社會功能干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組5541.54±5.3374.31±6.23①40.26±2.7173.61±5.82①50.62±4.3774.85±6.47①46.73±5.2572.36±6.22①對照組5541.51±5.2967.54±5.04①40.23±2.6565.96±5.17①50.59±4.3167.58±5.39①46.71±5.1464.52±5.03①t 0.0306.2650.0597.2880.0366.4030.0207.268 P 0.976＜0.0010.935＜0.0010.971＜0.0010.984＜0.001

3 討論

近年來，我國冠心病發病率逐年增加，對患者身體健康造成不利影響，嚴重威脅患者生命健康與安全[5]。通過藥物或手術等方式能夠對冠心病患者臨床癥狀進行有效改善，控制疾病進展，因疾病進展較為緩慢，且手術具有一定創傷性，多數患者選擇藥物保守治療，并在病情穩定后居家治療[6]。但患者在出院后脫離醫護人員的監管，加之對疾病認知的局限性導致患者不能按時服藥，不利于病情控制與治療[7]。因此，需將有效的護理干預應用于冠心病患者治療中。

醫院—社區—家庭三元聯動護理模式是一種新型護理模式，通過三方聯動對患者進行護理干預，能夠有效提高患者在居家護理過程中的遵醫行為，降低外界因素對疾病治療的影響，有利于患者疾病治療[8]。延續性護理干預是指在患者出院后給予相應護理干預，可打破常規護理干預中時間與空間界限，幫助患者養成良好行為習慣，加強自我管理，降低并發癥發生風險，效果顯著[9]。

治療依從性在慢性疾病的治療中發揮著重要作用，治療依從性較高患者能夠較好地遵從醫囑，使病情得到良好控制，治療依從性較低患者容易因治療中斷導致病情加重，影響患者身體健康[10]。本文中，觀察組治療依從性明顯高于對照組，說明醫院—社區—家庭三元聯動護理模式聯合延續性護理干預能夠提高治療依從性，其原因可能為三方聯動通過一系列護理干預方案的實施可有效提高患者對疾病的認知，使患者充分認識到遵醫囑治療的重要性，而且延續性護理干預定時對患者進行隨訪，有利于改善患者治療態度，從而促進治療依從性的提高。

冠心病在一定程度上會嚴重降低生活質量，患者因疾病與長時間治療的影響產生不良情緒，進而影響康復治療[11]。本研究中，兩組干預后GQOL 評分較干預前比較明顯提高，且觀察組高于對照組，說明醫院—社區—家庭三元聯動護理模式聯合延續性護理干預能夠促進患者生活質量的提高，進一步體現上述護理方案的優越性，其原因可能為在護理干預中，患者充分感受到多方面的關心與鼓勵，使患者充分感受到自我價值，對負性情緒進行有效緩解，以積極樂觀心態對待疾病治療，更好地遵醫囑進行治療，從而提高疾病治療效果。

綜上所述，在冠心病患者單硝酸異山梨酯治療中醫院—社區—家庭三元聯動護理模式聯合延續性護理干預的應用可促進治療依從性的提高，有利于改善生活質量，值得推廣使用。