鼓勵—教育—鍛煉—工作—評估康復護理在穩定期COPD患者中的應用觀察

姜瑞娟

(河南省人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，鄭州大學人民醫院、河南大學臨床醫學院，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆性氣流受限為主的慢性呼吸系統疾病，主要臨床特征是外周小氣道管腔狹窄、氣道杯狀和鱗狀細胞增加、黏液腺分泌增加、纖毛功能障礙，從而影響氣體交換，導致呼吸負荷、呼出氣體氣流受限，殘氣量增加，出現呼吸肌萎縮、疲勞狀態，表現為氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀。我國COPD 患病率約3%，且每年有1 000 萬人致殘，目前尚無治愈方法，病程長，易復發，嚴重干擾患者生活質量[1]。一般COPD 發作狀態可經醫院系統治療后得到控制，而處于COPD 穩定期患者失去醫護支持，自我認知與行為水平較差，導致COPD 癥狀反復發作，予以康復護理十分必要[2]。鼓勵—教育—鍛煉—工作—評估康復護理即5E 康復護理，由國際康復協會提出，主張從多個方面進行疾病康復護理，以促進個體恢復，目前在多種疾病護理中具有顯著效果，尚缺乏在COPD 中的應用研究[3]。基于此，本研究分析5E 康復護理在穩定期COPD 患者中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年10月本院穩定期COPD患者95 例，2020年1月至2020年5月接受常規康復護理干預的47 例為常規組，2020年6月至2020年10月實施5E 康復護理干預的48 例為研究組。研究組男27例，女21 例；年齡41～75 歲，平均(56.02±7.34)歲；COPD 病程4～15年，平均(9.11±2.50)年。常規組男28 例，女19 例；年齡42～74 歲，平均(57.26±7.51)歲；COPD 病程4～14年，平均(8.74±2.19)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：經胸部X 線攝片、肺功能檢查等診斷為COPD，經本院系統規范治療后處于病情穩定期(咳嗽、氣短等癥狀輕微，已控制疾病發作，允許出院)；患者無認知、溝通及聽力障礙；知情本研究，簽署同意書。

排除標準：急性加重期COPD；合并支氣管擴張、肺部感染、哮喘等肺部疾病者；合并惡性腫瘤者；合并腦卒中后遺癥、肢體功能障礙、心功能不全等難以配合干預進行者；無法配合問卷調查者；嚴重營養不良者；既往有肺部手術史或開胸手術史者；中途放棄者。

1.3 方法

常規組予以常規康復護理干預，出院時進行康復指導，如宣教COPD 疾病知識、指導患者規范用藥、呼吸鍛煉、運動鍛煉、戒煙等，并進行每月1 次的電話指導，了解患者病情及予以健康指導，共進行3 個月。

研究組予以5E 康復護理干預，(1)組建康復小組：由本科室護士長負責質量監管與護理人員培訓工作；由呼吸內科主治醫師、心理醫師各1 名，負責對應專業指導；選擇3～5 名護理人員(本科室專科經驗＞3年)，負責計劃實施，護士長組織護理人員培訓，每周2 次，每次1 h 內，以穩定期COPD 注意事項、預防急性發作方法、溝通技巧、健康行為等，保證實施前護理人員均考核合格；由小組成員共同參與計劃制定，院外干預通過微信平臺、電話聯系。(2)鼓勵：①出院時由心理醫師與護理人員配合完成心理評估指導，采用引導式提問，明確患者心理狀態，對應進行心理疏導，對于消極型患者，以正能量語言鼓勵、真實病例列舉的方式鼓勵患者積極配合臨床康復護理；對于認知偏差患者，糾正錯誤觀念，消除對COPD 的恐懼，并向患者講解個性化康復計劃意義；對于焦慮型患者，采用親和語氣與患者交談，明確焦慮原因，明確情感需求，疏導負面心理。②邀請患者加入微信交流圈，引導患者相互鼓勵，交流經驗，促使患者產生疾病歸屬感，消除不良心理狀態。(3)教育：①由護理人員評估與收集患者受教育水平、年齡、病情等情況，制定針對性健康教育，對于老年、初中及以下文化水平者，采取發放溫馨提示卡+ 教育視頻的方式進行；對于中年、高中及以上文化水平者，采取健康閱讀手冊+面對面口頭宣教的方式進行。②微信平臺教育，每周工作日10：00am 定時上傳COPD 知識、作息時間表推薦、飲食運動注意事項、健康行為等，循環推送。(4)鍛煉：前2 周，①縮唇呼吸，經鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣保持4～6 s，每次鍛煉3 min，在此基礎上每天訓練增加5～10 次。②腹式呼吸，取臥位或坐位，一手置于腹部，一手置于胸前，吸鼓呼縮，用鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣，每次5 min，在此基礎上每天訓練增加至5～10次。第2 周～3 個月，在上述基礎上，增加呼吸操、吹懸掛小紙球、有氧運動。(5)工作：指導患者自理能力，練習自我放松、自我排痰、自我護理方法等，掌握霧化吸入，培養興趣愛好，對于恢復良好者參與家庭家務、社會工作，增加自我價值感，融入社會生活。(6)評估：每月回院進行1 次肺功能檢查，評估1 次患者自我管理能力、心理狀態等，評估患者康復效果，對于康復不佳者，修改患者康復護理計劃，落實計劃實施情況，保證康復護理質量持續改進，促進患者恢復。

1.4 觀察指標

(1)知識知曉率：參考文獻[4]制定關于疾病注意事項、康復鍛煉、健康行為等問題，量表共設計25 條問題(每條0～4 分賦分)，共100 分，本量表內容效度0.79，重測信度0.82，依據分值變化分完全知曉(≥90 分)、部分知曉(65～89 分)、未知曉(＜65 分)，知曉率=(完全知曉+部分知曉)例數/總例數×100%。(2)自護能力：使用自我護理能力量表(ESCA)[5]評估，本量表共43 條，由自我護理責任感、自我護理技能、自我概念、健康知識組成，每條0～4 分計分，總分0～172 分，得分越低，自護能力越差。(3)心理健康：由心理狀態癥狀自評量表(SCL-90)[6]評估，共90 項，包含身體不適、抑郁情緒、抑郁情緒、焦慮情緒等，每項1～5 分，總分90～450 分，評分越高，心理健康水平越差。(4)生活質量：由圣喬治呼吸問卷(SGRQ)量表[7]評估，內容包括臨床癥狀、疾病對日常生活的影響、活動能力等54 條，分值0～100分，分值越高，生活質量越差。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組知識知曉率比較

研究組(n=48)知識總知曉率(91.67%)較常規組(n=47)高(74.47%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組知識知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后自護能力評分比較

干預后研究組(n=48)自我護理責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識評分均高于常規組(n=47)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自護能力評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組干預前后自護能力評分比較(±s) 單位：分

注：與常規組比較，①P＜0.05；與同組干預前比較，②P＜0.05。

組別自我護理責任感自我概念自我護理技能健康知識干預前研究組 16.23±4.0319.37±4.0125.17±5.0124.36±5.26常規組 15.58±3.4218.25±3.2424.39±4.6825.15±6.14干預后研究組 24.03±4.17①② 25.41±5.13①② 34.12±7.26①② 44.13±6.28①②常規組 20.17±5.05② 21.01±4.05② 29.68±6.11② 37.45±7.12②

2.3 兩組干預前后心理健康、生活質量比較

干預后研究組(n=48)SCL-90 評分與SGRQ 評分均低于常規組(n=47)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后心理健康、生活質量比較(±s) 單位：分

表3 兩組干預前后心理健康、生活質量比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別SCL-90 評分SGRQ 評分干預前干預后干預前干預后研究組 150.36±17.22 105.24±19.48①50.24±6.8525.67±5.89①常規組 145.86±20.04 120.01±16.52①48.35±7.3332.45±6.14①t 1.1753.9821.2995.493 P 0.243＜0.0010.197＜0.001

3 討論

隨著近年環境及國民生活方式改變，COPD 發病率逐年上升，多數患者處于穩定期狀態，日常生活中無法接受醫護支持，COPD 在不良生活習慣、環境等因素下易激發，如果得不到有效的控制，會加重患者病情，甚至增加死亡率。因此加強對患者心理、健康教育、環境、運動、飲食等多方面干預，提高患者疾病認知、改善自我管理行為，改善患者肺功能，防止疾病進展[8]。

對于穩定期COPD，研究發現予以遠程院外康復干預，可提高患者生活質量，促進疾病恢復[9]。常規康復護理形式單一，無規范理論支持與具體流程，僅實施電話指導等健康教育，對出院患者收效甚微。5E 康復護理強調以患者為核心，主張個性化康復干預，有目的、有計劃地實施護理策略，以提高干預針對性、合理化，保證康復護理質量[10]。本研究將5E 康復護理應用于穩定期COPD 患者，結果發現，研究組知識知曉率高于常規組，且干預后ESCA 評分高于常規組(P＜0.05)，說明本康復護理模式下患者知識知曉率、自護能力均得到有效改善，其中“教育”方面通過針對性健康教育與微信平臺教育全面提高患者對COPD 疾病、健康行為、康復鍛煉等認知，“鍛煉”“工作”方面指導患者進行呼吸功能鍛煉、規范用藥及興趣愛好培養等，使患者逐步掌握各項技能，培養生活能力，并由康復護理團隊定期指導調整干預計劃，進一步提高患者自護能力。此外，本研究發現，干預后研究組SCL-90 評分與SGRQ 評分均低于常規組(P＜0.05)，實施5E 康復護理干預，在“鼓勵”方面個性化指導患者緩解不良心理狀態，通過“教育”提高患者認知，知曉保持健康心理狀態對疾病恢復的重要性，并在患者自我護理技能掌握過程中，肯定自我價值，對疾病轉歸產生信心，以改善心理狀態，進而促進患者自我管理，堅持健康行為方式，以提高生活質量。

綜上所述，對穩定期COPD 患者實施5E 康復護理干預，可促進患者知識知曉率、自護能力、生活質量提高，改善心理健康水平，在實際應用中應注意提高護理人員應變能力與溝通技巧，便于康復護理順利實施。