生活希望計劃干預聯合認知行為干預對重癥心力衰竭患者希望水平、治療依從性及自我效能感的影響

孫瑩瑩

(周口市中醫院 重癥醫學科，河南 周口 466000)

心力衰竭是指心臟泵功能發生異常，使得心輸出量不能滿足機體正常代謝需要，進而導致心悸、眩暈、水腫等臨床癥狀[1]，因該病死亡率較高且常反復，易導致患者對治療失去信心，希望水平下降，從而抗拒治療。生活希望計劃干預能幫助患者建立樂觀向上的心態，促使其積極參與治療，提升自我信念，而認知行為干預可重建患者認知，培養其理性思維及良好習慣，幫助患者更好地面對疾病[2]。本研究通過對130 例患者進行干預，探討其對希望水平及治療依從性、自我效能感的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年5月周口市中醫院收治的130 例重癥心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組(n=65)與對照組(n=65)，觀察組男性32 例，女性33 例，年齡43～75 歲，平均年齡(63.12±6.16)歲，病程3～9年，平均病程(5.16±1.21)年。對照組男性30 例，女性35 例，年齡42～76 歲，平均年齡(63.19±6.25)歲，病程2～9年，平均病程(5.07±1.15)年。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中的相關診斷標準；均為心功能Ⅳ級，癥狀表現為休息狀態下呼吸困難、咳嗽、體循環淤血等；年齡≥18 歲；意識清晰，無語言及認知功能障礙；患者及其家屬均知情且對本研究無異議，均簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重感染、肺栓塞等并發癥者；合并嚴重肝、腎功能衰竭者；既往有精神病史者。

1.3 干預方法

對照組給予常規護理干預，包括指導患者按醫囑服藥，控制患者日常飲食，引導患者定期檢查相關指標，不定時進行口頭健康宣教等。

觀察組給予生活希望計劃干預聯合認知行為干預，具體內容如下：

生活希望計劃干預。(1)建立信任：積極與患者及其家屬溝通，建立醫患雙方信任關系，通過組織病友會等形式加強患者家庭及社會支持度。(2)希望視頻、故事：組織患者及其家屬觀看勵志視頻，安排其交流總結心得體會，發表自身看法；每日閱讀勵志故事，寫讀書筆記。(3)希望日記：引導患者書寫希望日記，內容包括“今天的挑戰是什么”、“今天的希望是什么”、“未來將有什么希望”，反復對這3 個問題進行思考。

認知行為干預。(1)健康宣教：開設健康宣教講堂，發放相關知識圖冊，醫護人員需耐心進行講解。(2)認知干預：充分與患者進行溝通交流，使患者以積極的角度看待疾病。(3)行為干預：指導患者正確服藥及飲食，培養其良好生活習慣；每天進行呼吸訓練、放松訓練，15～20 min/ 次，1 次/d，以此排解患者負性情緒，放松精神。

1.4 觀察指標

(1)希望水平。干預前后使用Herth 希望量表評判患者希望水平，內容包括積極態度、積極行動、與他人親密關系3 個維度，每個維度得分4～16 分，得分越高則患者希望水平越高。(2)治療依從性。使用本院自制的治療依從性量表對患者進行評估，Cronbach’s α=0.882，總分為100 分，分為完全依從(90～100 分)、部分依從(80～89 分)、不依從(0～79 分)，依從性=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。(3)自我效能感。干預前后使用一般自我效能感量表(CSES)評判患者自我效能感，該量表共包含10 個條目，滿分40 分，得分越高則患者自我效能感越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計數資料用n(%)描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用±s描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組希望水平評分比較

兩組干預前希望水平評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后兩組希望水平評分較干預前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組希望水平評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組希望水平評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別例數積極態度積極行動與他人親密關系總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組656.35±1.1512.75±1.36①6.31±1.2112.58±1.61①7.24±1.0912.69±1.35①19.90±3.1238.02±5.17①對照組656.28±1.1810.15±1.39①6.34±1.2511.02±1.31①7.26±1.0710.57±1.12①19.88±3.0931.74±4.55①t 0.34310.7790.1396.0590.1069.7440.0377.352 P 0.733＜0.0010.890＜0.0010.916＜0.0010.971＜0.001

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組自我效能感比較

兩組干預前CSES 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后較干預前均有明顯提高且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能感比較(±s) 單位：分

表3 兩組自我效能感比較(±s) 單位：分

組別例數CSEStP干預前干預后觀察組6516.83±3.7530.95±4.5619.282＜0.001對照組6516.79±3.6823.58±4.139.896＜0.001 t 0.0619.658 P 0.951＜0.001

3 討論

心力衰竭是一種臨床常見的心血管內科疾病，主要表現為活動后氣促、心悸、無力等，重癥心力衰竭患者即使在靜息狀態下也會出現呼吸困難現象，且其血流動力學極不穩定，嚴重時可能危及患者生命安全。該病致死率較高，即使患者存活也面臨著預后差、病情反復等問題，加之其活動耐力受限，易導致患者失去信心及生活的希望，治療依從性變差。

常規護理干預缺乏針對性，對患者建立信心的作用甚微，僅能通過服藥、飲食等方面改善患者生活狀況。生活希望計劃干預以幫助患者創造希望為目的，通過溝通交流建立醫患信任關系，使醫護人員了解患者情況，進而制定相應干預計劃。通過觀看勵志視頻、閱讀勵志故事引導患者保持樂觀健康心態，與家人及病友進行討論交流，不僅能提高患者家庭及社會支持度，還能加深患者印象，幫助患者理解。通過希望日記可引導患者獨立思考，從每天的日常生活中尋找希望，逐漸提升患者希望水平。認知行為干預可提高患者相關知識水平，幫助患者以正確的心態及視角看待疾病，糾正其錯誤認知，樹立治療信心，培養患者良好生活習慣[4]。通過認知干預與健康宣教，能夠幫助患者提高對疾病的認知，積極配合治療；通過行為干預能夠幫助患者建立良好的生活習慣[5]。

本研究結果中，兩組患者希望水平評分較干預前明顯提高，觀察組評分明顯高于對照組，這表明生活希望計劃干預聯合認知行為干預能有效提高患者希望水平，使患者擁有積極的心態及行動，與他人建立親密關系；究其原因是由于上述干預模式可使患者負性情緒減少，建立治療信心及對生活的希望，從而提高希望水平。觀察組治療依從性明顯高于對照組，這說明上述干預模式可提高患者治療依從性，究其原因是由于上述干預模式可糾正患者錯誤認知，使其了解相關治療的必要性，以積極態度參與治療過程。此外，兩組干預后CSES 評分較干預前明顯提高，觀察組評分明顯高于對照組，究其原因是由于上述干預模式通過認知干預能夠使患者積極配合治療，注重培養患者自信心，提高其在面對疾病時的自信程度及勇氣，最終提高患者自我效能感。

綜上所述，重癥心力衰竭患者給予生活希望計劃干預聯合認知行為干預效果較好，對希望水平有著明顯提升作用，還可提高患者治療依從性，增強其自我效能感。