感恩護理干預對MHD病人自我效能及心理應激反應的影響

王菲，孔凌，李婷婷，呂桂蘭

(東部戰區總醫院 腎臟科血液凈化中心，江蘇 南京 210000)

臨床主要借助維持性血液透析(MHD)挽救尿毒癥、慢性腎衰竭患者的生命，其是一種延長患者生命的過渡性干預措施[1]。目前，隨著腎臟類疾病的不斷增多，終末期腎病患者需行MHD 的人群也在逐漸增長[2]。雖然該治療方式能起到良好的臨床療效，但治療周期較長、費用高，且不良反應風險較高，患者易出現恐慌、焦躁、絕望等不良情緒，對治療造成負面影響[3]。為此，改善血液透析患者的心理應激、提高其自我效能感極為重要。本研究嘗試對東部戰區總醫院收治的100 例MHD 患者進行分組觀察，重點評價感恩護理干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年5月至2021年5月于本院行維持性血液透析的100 例患者，根據數字表法隨機分為對照組與研究組，各50 例。對照組男30 例，女20 例，年齡47～72 歲，平均(61.45±3.74)歲，透析時間5～12個月，平均(9.41±2.47)個月。研究組男32 例，女18 例，年齡45～72 歲，平均(61.37±3.68)歲，透析時間5～12個月，平均(9.37±2.42)個月。患者基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究實施前已獲得院內醫學倫理委員會批準。

改進重過載、低電壓預警建模方式，引入隨機森林、梯度下降等算法，同時支撐多模型預警、多預警結果交叉驗證，進一步提升模型對異動狀態的預警命中率；優化預警模型建模訓練工作機制，在訓練樣本庫中持續增加預警成功樣本、淘汰預警失效樣本，迭代式增強預警模型精度。

納入標準：(1)均是慢性腎臟病(CKD)5 期[4]。(2)均知曉本次研究目的并自愿參與此次研究。(3)MHD 時間在3 個月以上。(4)溝通及精神認知無障礙，可配合完成研究。

排除標準：(1)伴感染類疾病者。(2)MHD 期間轉腎移植或者腹膜透析者。(3)中途退出此次研究者。(4)無完整臨床資料者。

(1)自我效能感：采用一般自我效能感問卷(GSES)來測量患者在日常生活和工作中應付困難能力的判斷[5]。共設置10 個題目，包括達成目標的能力(3 個條目)、個人自信心(4 個條目)、應對突發事件能力(3 個條目)，均采用1～4 分四級評分法，最高分40 分，分值越高表示患者的自我效能感越強。(2)心理應激：采用抑郁自評量表(SDS)[6]及焦慮自評量表(SAS)[7]對患者實行抑郁、焦慮程度測評。兩量表內均含20 個小條目，滿分100，分值越低則情緒越佳。(3)統計兩組患者對醫療服務的滿意度評價，以10 分為滿分，并分為四個滿意階段，即非常滿意、滿意、有待提升和不滿意，滿意度=(非常滿意+ 滿意+ 有待提升)例數/ 總例數×100%。

1.2 方法

對照組接受常規護理，即嚴格遵醫囑完成各項常規護理措施，保持病室溫度、濕度適宜，并給予飲食干預、用藥護理等。

研究組患者對護理服務工作的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

1.3 觀察指標及評價工具

作為一家百年歷史的德企，面對汽車行業當下電動化、網聯化、智能化及共享化的發展趨勢，博澤也在中國不斷尋求新的發展機遇。“太倉新工廠不僅是博澤在亞洲最大的生產基地，也是公司全球5大標桿工廠之一。該工廠的建立充分體現了博澤集團對中國業務發展前景的看好，以及對中國市場的承諾。”負責博澤集團全球生產管理的首席技術官施博格在開業典禮上講道。

1.4 統計學方法

干預前，兩組患者SDS、SAS 得分對比均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的SDS、SAS 得分均有不同程度的好轉，且研究組患者SDS、SAS 下降明顯，優于對照組(P＜0.05)。見表2。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我效能感水平比較

地面自動觀測站測量的氣象要素主要有風向、風速、溫度、濕度、氣壓、雨量、總輻射、凈輻射、蒸發。可完成風向、風速、溫度、濕度、地溫、雨雪量、總輻射、凈輻射、氣壓的實時測量，空氣的水蒸氣壓和露點溫度則由相對濕度和溫度計算獲得，利用實測數據計算出氣象要素平均量、階段時間內的極值等。

表1 兩組干預前后自我效能感水平比較(N=50，±s) 單位：分

表1 兩組干預前后自我效能感水平比較(N=50，±s) 單位：分

時間達成目標能力 個人自信心應對突發事件能力總分干預前對照組3.33±0.565.24±1.085.21±0.7813.78±1.13研究組3.45±0.485.31±0.985.18±0.7513.94±1.20 t 0.3170.0740.3121.166 P 0.2530.7350.8450.494干預后對照組5.34±0.757.85±0.926.35±0.9419.54±1.26研究組9.45±1.5811.82±1.6310.56±1.3331.83±2.21 t 12.86210.07414.15917.555 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預前后SDS、SAS 評分比較

采用SPSS 19.0 對數據進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

表2 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較(N=50，±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較(N=50，±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別SDS 評分SAS 評分干預前干預后干預前干預后對照組48.23±8.9743.23±5.43①46.60±6.0341.10±5.30①研究組49.40±6.0035.60±6.77①47.53±5.8634.16±3.37①t 0.0105.2560.4895.553 P 0.992＜0.0010.626＜0.001

2.3 兩組患者滿意度情況比較

研究組基于此接受感恩護理干預，具體措施如下：(1)組建感恩護理小組，由血液透析室內的1 名醫生、1 名心理醫師和4 名護士共同組成，劃分每位成員的職責與職能，為參與研究的患者建立檔案，評估其病情與心理狀況，登記患者的信息。定期對各組內成員開展培訓，使其掌握感恩護理的具體方法，為患者制定個體化感恩護理措施。(2)實施措施：①建立溝通平臺：指導患者加入特制的微信病友群，鼓勵患者相互交流，分享治療中的感恩事例，發送感恩語音、圖片、視頻等；②發放感恩手冊：自制感恩手冊，內容包括感恩沉思、記錄和拜訪等，使其獲得更多感恩體驗；③設立感恩主題：組織患者及其家屬觀看感恩宣傳視頻與節目，視頻內容可圍繞感恩家人、社會、自然及醫療四個方面，以提高患者的感恩意識與自我效能感。

干預前，兩組患者的自我效能感得分對比均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的自我效能感得分均有不同程度的好轉，且研究組患者自我效能感更高，優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表3 兩組患者滿意度情況比較[N=50，n(%)]

3 討論

血液透析治療是終末期腎病患者的有效治療方式。但該治療方式具有創傷性、周期長、副作用大等特點，造成患者極易出現不良情緒[8]。對于該類患者需給予有效的護理干預，提高其自我效能感，降低其心理應激，正確認識血液透析治療，樹立積極樂觀的心態面對疾病。

感恩是一種個體根據實際情況，通過合理利用周圍資源來提升自身應對能力與適應能力，積極樂觀面對所處困境，樹立良好的生活態度的方法。而感恩護理干預則是由其演變而來的一種新型護理模式，亦屬于認知護理范疇，近年來隨著交叉學科的發展，該護理模式正在國內外積極開展，并取得相應成效[9]。本研究調查感恩護理在MHD 患者中的應用效果，結果顯示：兩組患者的所有數據在干預前對比均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的自我效能感與SDS、SAS 得分均有不同程度的好轉，且研究組患者自我效能感更高，SDS、SAS 評分下降明顯，均優于對照組，說明感恩護理干預可有效提高患者的自我效能感，降低其心理應激反應。

通過感恩護理，由專業的干預小組，對患者感恩體驗進行評估，制定個體化干預對策，通過建立微信群、設定感恩主題等方式，為患者提供感恩干預，幫助患者以正確的心態面對疾病治療，緩解不良情緒，加強樂觀性、自強性及堅韌性等積極心理品質，從而提升自我獲得感與成就感[10]。另外，研究組患者對護理服務工作的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。可進一步證實感恩護理的有效性與可行性。

顏色釉在窯變下色彩具有獨特的魅力和隨意性、以及不可復制性讓人著迷，筆者在二次創作時，根據色釉的奇妙變化所產生的豐富色彩，進行山水畫創作。仁者樂山、智者樂水，伯牙與子期的《高山流水》可謂千古絕唱。伯牙善鼓琴，子期善聽。伯牙鼓琴，志在登高山。子期說到：“善哉！峨峨兮若泰山！志在流水，洋洋兮若江河。

綜上所述，對MHD 患者應用感恩護理干預可以有效降低其應激反應，促使其以積極的心態面對疾病的治療，提高患者自我效能感與滿意度，臨床干預效果顯著。