冠心病心肌缺血心律失常患者行動態心電圖與常規心電圖的診斷效果對比

張志紅

(延津縣人民醫院 心電圖診斷室，河南 延津 453200)

冠心病是冠脈血管粥樣硬化病變引發，屬于心內科一類常見病，主要癥狀包含胸悶氣短、心悸以及心電圖ST 段變化等，該病有著較高致死率，同時能引發較多并發癥，嚴重威脅到患者生命安全[1]。心肌缺血即心臟部位的血液灌注量呈現異常降低趨勢，心臟供氧減少，心肌的能量代謝情況產生異常變化，進而對心臟功能產生不利影響，常是冠心病引發。心律失常即心臟在跳動的頻率或(和)節律方面出現異常變化，輕者存在心悸以及頭暈癥狀，嚴重者能暈厥甚至猝死。對同時伴隨以上癥狀者而言，心電圖屬于一類有效的檢查方式，但常規心電圖在持續心律失常檢出率方面不穩定，因此，需積極探索出更為合理有效的診斷方法[2]。動態心電圖作為一類連續性的監測手段，當前已被逐漸普及到臨床[3]。本文就2016年1月至2018年12月延津縣人民醫院收治的冠心病心肌缺血伴心律失常合計90 例患者開展研究，分析動態心電圖或者常規心電圖在該類患者診斷中的作用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月本院收治的冠心病心肌缺血伴心律失常合計90 例患者開展研究，包含男性49 例，女性41 例；年齡36～80 歲，平均(55.24±4.32)歲；病程0.1～12年，均值(2.85±0.45)年；心功能分級：Ⅰ～Ⅱ級48 例，Ⅲ～Ⅳ級42 例。

納入標準：(1)均與《內科學》(第9 版)[4]中有關冠心病診斷標準相符，心電圖觀察到有竇性心律存在，頻發室性早搏，二聯律或三聯律，偶爾連發或伴隨ST-T波變化；同時結合CT 或者冠脈造影結果確診。(2)依從性良好，可配合完成此次研究。(3)均取得患者知情同意。

排除標準：(1)伴精神病者。(2)無法正常交流或者溝通者。(3)肝腎功能存在嚴重障礙者。(4)存在嚴重酸堿或者電解質失衡者。(5)臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者均開展常規化、動態心電圖兩項檢查，具體步驟如下：(1)常規心電圖：選取科時邁Quark T12x 12 導聯心電圖，具體參數按照以下設置：增益為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s。選擇平臥體位，對需放置電極皮膚進行清潔，再涂導電膏于電極放置部位，后將儀器啟動進行后續檢查工作。(2)動態心電圖：選擇康泰醫學系統股份有限公司TLC6000 動態心電圖，取平臥或坐位，清潔操作部位皮膚后妥善放置好電極，再經膠布開展合理固定，仔細記錄下24 h 內患者心肌缺血以及心律失常情況，最后對檢查數據進行分析。

1.3 觀察指標

心肌缺血。統計兩組心肌缺血的檢出情況，具體評定標準如下[5]：常規化心電圖中發現T 波＜同導聯的R波十分之一，ST 段向下方移動＞0.05 mV；于動態心電圖當中，J 點0.08 s 后ST 段水平向下方移動或斜壓向下方移動，并＞0.1 mV，向下方移動連續＞60 s，且ST段連續往下壓低兩次之間有超過60 s 的間隔時間。

心律失常。結合患者于節律、心率、起止特征、持續時長和癥狀等方面情況予以評定，主要包含室性早搏成對或早發、室性或房性早搏二或三聯律、房性早搏成對或早發、房室傳導阻滯、短陣室上速等。

心功能分級不同者的動態心電圖中心率變異頻率指標。選擇24 h 頻域指標，包含高頻功率(HF)、低級頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、超低頻功率(ULF)和低高頻功率的比值情況(LF/HF)幾項指標。

1.4 數據處理

經SPSS 23.0 軟件對文中數據開展分析，計數資料以n(%)代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同檢查方式對心肌缺血的檢出結果比較

動態心電圖于心肌缺血檢出率高于常規式心電圖檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同檢查方式對心肌缺血的檢出結果比較[N=90，n(%)]

2.2 兩組不同檢查方式對心律失常的檢出結果比較

動態心電圖對各類不同心律失常的檢出率高于常規式心電圖檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同檢查方式對心律失常的檢出結果比較[N=90，n(%)]

2.3 心功能分級不同者的動態心電圖中心率變異頻率指標結果比較

心功能分級Ⅰ～Ⅱ級者HF、LF、VLF、ULF 及HF/LF 水平高于常規心電圖檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同心功能分級者的動態心電圖中心率變異頻率指標結果比較(N=90，±s)

心功能分級HF/HzLF/HzVLF/HzULF/HzHF/LFⅠ～Ⅱ級848.25±98.35958.46±195.201 528.46±230.151 285.45±208.622.38±0.60Ⅲ～Ⅳ級664.28±102.62554.25±120.48794.20±205.76640.25±202.301.30±0.42 t 12.27916.71722.56421.06313.989 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

中老年群體是冠心病的高發人群，該病的主要特點為心肌缺氧及缺血，且常和心律失常合并存在，可危及其生命健康。在老齡化趨勢影響下，冠心病患病人數逐漸增多，因此，需通過有效手段監測患者的心臟生理活動，第一時間觀察到異常后處理，防止后續不良情況出現。

過去多選擇冠脈造影對冠心病開展檢查，然而檢查過程中有一定的損傷，使得該項檢查臨床應用受限。心電圖操作較為便捷，無損傷且經濟，且動態化心電圖在一過心肌缺血、無癥狀冠心病和冠脈痙攣心絞痛等疾病的診斷中比常規化心電圖有一定優勢，能定量提供出心肌缺血程度，適應癥更廣[6]。常規心電圖主要優點是操作方便，獲取檢查結果速度較快，且費用低，是心臟檢查中的基本項目之一，對于存在心臟病癥狀和心前區疼痛以及心慌等癥狀者通常需開展心電圖檢查，以掌握心臟有無心肌缺血或者心律不齊[7]。

本次研究得出：觀察組于心肌缺血、不同類型心律失常的檢出率上比對照組更高，說明動態心電圖的診斷價值更高，有助于心律失常分型。分析原因是冠心病患者受冠脈阻塞和狹窄影響，心功能下降，血流動力學出現變化，可能生成不同類型的復雜心律失常。部分非持續心律失常無法在常規心電圖中被檢出，而動態心電圖能連續記錄24 h 數以十萬記的心電信號，提升一過心律失常的診斷能力[8]。此外，本次研究的創新之處在于觀察了心功能分級不同者的動態心電圖中心率變異頻率指標情況，最終發現，心功能分級Ⅰ～Ⅱ級者的各項心率變異頻率指標水平均高出對照組，說明動態心電圖有助于評定心肌缺血的程度。

綜上所述，和常規心電圖比較，動態化心電圖對冠心病心肌缺血伴心律失常有著更為理想的確診率，同時能協助臨床評定心肌缺血程度和心律失常類型。