ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后發生主要心臟不良事件的危險因素分析

劉昊

(河南省平頂山市第二人民醫院 檢驗科，河南 平頂山 467000)

ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)為臨床常見心血管急重癥，具有發病急、進展快、致死率高等特點，發病機制為動脈粥樣硬化引發冠狀動脈狹窄、斑塊破潰而形成血栓，造成心肌缺血、管腔閉塞，引發部分心肌急性壞死[1]。臨床多采用經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術治療，可有效疏通冠狀動脈腔，促使心肌血流灌注恢復，但PCI 術會對缺血壞死區域造成一定程度的心肌損傷、炎性反應、缺血再灌注損傷，造成部分患者術后會發生主要心臟不良事件(MACE)[2]。因此尋找STEMI 患者PCI 術后發生MACE 的預測因素具有重要意義。基于此，本研究回顧性選取河南省平頂山市第二人民醫院162 例STEMI 患者，旨在探究平均血小板體積(MPV)、中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)與其PCI 術后發生MACE風險的關聯性。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院162 例STEMI 患者(2018年6月至2020年3月)作為研究對象。其中女74 例，男88 例，年齡51～78 歲，平均(64.52±4.68)歲；按照PCI 術后3 個月有無發生MACE 分組，其中59 例PCI 術后3個月發生MACE 列為觀察組，103 例PCI 術后3 個月未發生MACE 列為對照組。

1.2 選取標準

納入標準：均經心電圖、血清心肌壞死標志物檢查確診為心肌梗死；均為ST 段抬高型，并成功接受PCI 治療康復出院，出院后均接受規律的他汀藥物及抗血小板藥物治療；臨床資料完整。

排除標準：發病至接受PCI 術時間＞12 h；其他類型心肌梗死；既往接受過PCI 手術；免疫系統疾病、凝血功能障礙；伴惡性腫瘤；肝、腎功能障礙。

1.3 方法

收集、查閱兩組患者一般資料，包括體質量指數、性別、年齡、有無基礎病[高血壓、肺疾病、糖尿病]、入院時全球急性冠脈綜合征注冊(GRACE)評分、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、左心室射血分數(LVEF)、淋巴細胞計數、白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞計數、單核細胞計數、MPV、NLR。LVEF 采用飛利浦公司生產的IU22 彩色多普勒超聲診斷儀檢測；FPG、LDL、TC、HDL 采用日本東芝生產的TBA-400FR 全自動生化分析儀檢測；淋巴細胞計數、白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞計數、單核細胞計數、MPV、NLR 采用貝克曼庫爾特公司生產的DxH800 血細胞分析儀檢測。

1.4 隨訪情況

通過定期復診或電話隨訪，記錄患者PCI 術后3 個月MACE 發生情況，包括心力衰竭、惡性心律失常、再發性心肌梗死、心源性死亡等。

1.5 觀察指標

(1)兩組資料(年齡、性別、體質量指數、有無基礎病、GRACE 評分、FPG、LDL、TC、HDL、LVEF、淋巴細胞計數、白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞計數、單核細胞計數、MPV、NLR)單因素分析。(2)多因素分析。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示、行t檢驗，計數資料用n(%)表示、χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析法進行多因素分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

兩組年齡、性別、體質量指數、有無基礎病[高血壓、糖尿病、肺疾病]、FPG、HDL、TC、LDL、白細胞計數、血小板計數比較無統計學意義(P＞0.05)，觀察組GRACE 評分高于對照組，LVEF 低于對照組，淋巴細胞計數少于對照組，中性粒細胞計數、單核細胞計數多于對照組，MPV、NLR 大于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組資料單因素分析[n(%)，±s]

因素觀察組(n=59)對照組(n=103)χ2/tP性別男32(54.24)56(54.37)0.0000.987女27(45.76)47(45.63)年齡/歲65.35±4.8964.04±4.121.8170.071體質量指數/(kg/m2)23.69±2.1623.32±2.480.9570.340高血壓有40(67.80)71(68.93)0.0220.881無19(32.20)32(31.07)糖尿病有24(40.68)41(39.80)0.0120.913無35(59.32)62(60.19)肺疾病有12(20.34)21(20.39)0.0000.994無47(79.66)82(79.61)GRACE 評分/分＞15041(69.49)35(33.98)18.994＜0.001≤15018(30.51)68(66.02)FPG/(mmol·L-1)8.06±1.157.91±1.070.8350.405 HDL/(mmol·L-1)1.08±0.451.01±0.371.0700.286 TC/(mmol·L-1)4.84±1.174.69±1.030.8480.398 LDL/(mmol·L-1)3.05±0.872.98±0.910.4790.633 LVEF/%＞4011(18.64)69(66.99)35.077＜0.001≤4048(81.36)34(33.01)淋巴細胞計數/(109/L)＞212(20.34)71(68.93)35.453＜0.001≤247(79.66)32(31.07)白細胞計數/(109/L)11.36±2.1410.98±1.961.1480.253血小板計數/(109/L)236.85±35.35 229.84±28.84 1.3690.173中性粒細胞計數/(109/L)＞733(55.93)41(39.81)3.9320.047≤726(44.07)62(60.19)單核細胞計數/(109/L)＞0.935(59.32)33(32.04)11.4650.001≤0.924(40.68)70(67.96)MPV/fl＞10.5039(66.10)44(42.72)8.2090.004≤10.5020(33.90)59(57.28)NLR＞3.5040(67.80)37(35.92)15.282＜0.001≤3.5019(32.20)66(64.08)

2.2 多因素Logistic 分析

以PCI 術后是否發生MACE 為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示淋巴細胞計數≤2×109/L、GRACE 評分＞150 分、單核細胞計數＞0.9×109/L、MPV＞10.50 fl、NLR＞3.50 為發生MACE 的危險因素，LVEF＞40% 為保護因素(P＜0.05)。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

研究指出，炎癥反應在動脈粥樣硬化的發生、發展及血栓形成起到重要作用，而MPV、NLR 作為一種易檢測、低廉的新型炎癥反應標志物備受關注[3]。相關研究表明，中性粒細胞于內皮細胞黏附后可結合活化血小板，進而促使白細胞中細胞因子表達，加劇血管壁炎性反應、動脈硬化、血栓生成[4]。基于以上中性粒細胞、血小板相互關系，本研究通過檢測MPV、NLR 水平用于預測STEMI 患者發生MACE 風險。

本研究通過對是否發生MACE 患者臨床資料進行單因素分析發現，GRACE 評分、LVEF、淋巴細胞計數、中性粒細胞計數、單核細胞計數、MPV、NLR 為發生MACE 的相關因素；進一步進行多因素分析發現，淋巴細胞計數少、GRACE 評分高、單核細胞計數多、MPV大、NLR 大為發生MACE 的危險因素，LVEF 高為保護因素(P＜0.05)。GRACE 評分較高，表明患者病情較為嚴重，其發生MACE 風險也就越大；而LVEF 能反映機體心功能，其水平越高表明心肌受損程度越小，隨著LVEF 水平的升高，發生MACE 的風險越低；淋巴細胞可抑制動脈發生粥樣硬化，調節單核細胞表型，同時還可抑制血栓形成；單核細胞可在動脈壁聚集，分化為巨噬細胞，并使促炎細胞因子激活，在動脈粥樣硬化的發生、發展起到重要作用；MPV 越大則血小板越活躍，促使血栓形成，同時MPV 的增加還可使血小板聚集、黏附分子表達提高、β- 血栓素釋放等，因此通過檢測其水平可預測STEMI 患者PCI 術后發生MACE 的風險[5]。陳鑫森等[6]學者研究指出，高NLR 患者PCI 術后發生MACE 的風險明顯高于低NLR 患者，本研究中觀察組NLR 水平高于對照組，從側面證實上述觀點。因此，臨床對MPV、NLR 等指標進行積極監測，有助于MACE 的風險預測，評估預后效果。

綜上所述，STEMI 患者淋巴細胞計數少、GRACE 評分高、單核細胞計數多、MPV 大、NLR 大、LVEF 低會增加MACE 發生風險，且具有密切關聯性，臨床可以此制定干預措施，減少MACE 發生。