彩超和CT平掃在急性胰腺炎中的臨床診斷價值對比研究

劉慶寧，王建紅，董丹，胡鐵文，何成英

(蘭州大學第一醫院 重癥醫學科，甘肅 蘭州 730000)

急性胰臟炎是指由膽道疾病、高脂血癥、過量飲酒、外傷等原因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征的一種常見急腹癥。它的主要臨床表現為持續性腹痛、惡心、嘔吐及發熱等癥狀，其起病急、病情進展快，且有相當高的發病率和死亡率[1]。如果不能及時的診斷和治療會嚴重危及患者的生命安全,且預后在很大程度上取決于胰腺和胰腺周圍的局部并發癥，如胰腺周圍病變，膿腫、假囊腫、出血等。因此，在患者發病早期進行有效的診斷，對病情的發展控制和改善患者預后具有積極作用。近年來，由于醫學診療技術的不斷發展，超聲和CT 檢查已成熟應用于胰腺疾病的診斷中，CT 檢查對于評估急性胰腺炎的嚴重程度、并發癥及判斷預后具有重要價值。本研究以70 例急性胰腺炎患者為研究對象，通過給予彩超和CT 掃描，分析比較兩種影像學診斷急性胰腺炎的準確性。為早期診斷提供指導意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘭州大學第一醫院2018年11月至2019年11月收治的70 例急性胰腺炎患者為研究的對象，其中男性40 例，女性30 例，年齡15～86 歲，平均年齡(49.78±15.43)歲。所有納入對象經臨床檢驗，均符合急性胰腺炎的診斷標準：①典型癥狀，劇烈而持續的上腹部疼痛、惡心嘔吐、輕度發熱；②實驗室指標的升高，即血清淀粉酶或脂肪酶升高，高于正常上限值3 倍以上(血清淀粉酶正常27～154 U/L,血清脂肪酶正常值1～54 U/L)；③腹部影像學：結果符合急性胰腺炎影像學改變。符合以上3 項中的2 項可診斷為急性胰腺炎，同時患者的臨床病例資料必須完整。急性胰腺炎患者可合并胰腺假性囊腫、胰腺出血和胰性胸腹水等并發癥。胰腺炎依據病理分型可分為：間質水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎；依據嚴重程度分級可分為輕癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。排除標準：①存在嚴重的心、肝、腎功能不全；②納入本研究前1 個月內有嚴重的外傷史；③具有嚴重的神經及精神系統疾病。所有患者均符合相關醫學倫理審核標準。

1.2 方法

所有患者均行彩超和CT 檢查。采用M9 多普勒超聲診斷儀(上海邁瑞公司)進行檢查，探頭頻率3.5 MHz，探查胰腺及其周圍組織，觀察胰腺的大小、形態、內部回聲及腹腔積液等。采用SOMATOM 螺旋CT 掃描儀(德國西門子公司，)對患者進行平掃，設置掃描參數：管電壓120 kv，管電流220 mAs，時間3 s，層厚及層距均為1 mm。患者取仰臥位，沿膈頂部由上而下進行掃描，仔細觀察患者胰腺大小、形態、內部回聲、周圍組織及腹腔積液情況。

1.3 觀察指標

分析兩種檢查方法的影像學表現；比較兩種檢查方法對急性胰腺炎的陽性診斷情況；比較兩種檢查方法對急性胰腺炎并發癥的檢出情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析,計數資料用n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的影像學表現

彩超表現：急性胰腺炎彩超顯示胰腺呈局部或彌漫性腫大，邊界清晰，胰腺內部回聲減低。重癥患者表現為胰腺腫大明顯，內部回聲不均勻或低回聲，邊界不清，胰周出現夜行暗區，腹水明顯。

CT 平掃表現：急性胰腺炎CT 平掃顯示胰腺形態飽滿，內部密度均勻或不均，部分可見周圍間隙模糊并多發滲出，邊緣毛躁。重癥胰腺炎患者胰腺明顯增大，密度混雜，表現為大片狀低密度灶為出血壞死。

2.2 兩種檢查方法對急性胰腺炎的診斷情況比較

CT 平掃對急性水腫型胰腺炎和急性壞死型胰腺炎的檢查陽性率均高于彩超(P＜0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩種檢查方法對急性胰腺炎的診斷情況比較[n(%)]

2.3 兩種檢查方法對急性胰腺炎并發胰管擴張和膽總管結石的檢出率比較

兩種檢查方法對急性胰腺炎并發胰管擴張和膽總管結石的檢出結果對比，彩超對急性胰腺炎并發胰管擴張的檢出率高于CT，但差異無統計學意義(P＞0.05)；彩超對急性胰腺炎并發膽總管結石的檢出率高于CT，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對急性胰腺炎并發胰管擴張和膽總管結石的檢出率比較[n(%)]

2.4 兩種檢查方法對急性胰腺炎并發癥檢出情況比較

CT 平掃對胰腺出血和胰性胸腹水的檢出率均明顯高于彩超的檢出率，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方法對急性胰腺炎并發癥檢出情況比較[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎是因胰酶被異常激活后使胰腺及胰周出現局部的炎癥反應，患者的臨床表現為持續性腹痛、惡心、嘔吐及發熱等癥狀。輕型胰腺炎經治療可恢復健康，但重型胰腺炎的死亡率為15%～30%[2]。急性胰腺炎的致病因素較多，可分為膽石病、過度飲酒、暴飲暴食、高脂飲食等。在以上因素的影響下，胰腺內各種消化酶被激活使胰腺組織消化，導致胰腺及胰周組織水腫[3]。胰腺周圍出現炎癥反應的同時，炎癥因子也可以通過淋巴道及血液轉移到其他組織，引起胸腔及心包積液，嚴重者可引起多系統器官功能衰竭[4]，導致患者死亡。為降低急性胰腺炎患者的病死率，在短時間內給予患者科學、有效的診斷方案，以便及時采取治療措施，對減少病死率、改善患者預后有重要的臨床意義。

超聲和CT 平掃是臨床診斷急性胰腺炎最常用的方法。超聲是一種非侵入性檢查，可以多角度的掃描胰腺及胰周臟器，不僅可以發現胰腺本身病變，也可以了解肝膽等整個腹腔情況。一般需空腹檢查，因為進食后，胃及腸道產生氣體，影響超聲的穿透使超聲對胰腺的整體顯示受到限制，其優點是可以重復多次檢查且無X 線輻射[5]。多層螺旋CT 平掃是運用冠狀面和矢狀斷層圖像全方位顯示患者的器官和病變部位，且CT 平掃可以結合臨床表現判斷病變性質，如水腫、出血、蜂窩組織炎或化膿。它具有分辨率高、不受氣體干擾、不受體型限制，可以清晰顯示胰腺及周圍組織器官，對小范圍的病灶及胰腺的壞死程度更加敏感和精確，且可以觀察有無并發癥及胰外侵犯[6]。

本研究結果顯示，CT 平掃對急性胰腺炎的陽性檢出率高于彩超，差異有統計學意義，該結果表明CT 平掃對于急性胰腺炎的檢出率具有更高的精準度和臨床診斷價值。急性胰腺炎的并發癥，如胰腺出血、壞死、膿腫、假性囊腫及血管并發癥等與急性胰腺炎的嚴重程度和病死率密切相關[7]。采用多層螺旋CT 檢查對胰腺的缺血、出血、壞死等實質性改變，腹膜后間隙、胰周、盆腔、胸腔等遠處受累一目了然[8]。本研究結果顯示，CT 平掃對胰腺出血和胰性腹水的檢出率均明顯高于彩超的檢出率，由此可見，CT 平掃對預測急性胰腺炎的并發癥和降低患者病死率具有重要意義。

綜上所述，CT 平掃不僅可以準確診斷急性胰腺炎，還可了解病變范圍及程度，但其亦存在一定的局限性，因此，在急性胰腺炎的早期診斷中，要根據各種影像學檢查的特點充分合理的利用，必要時可以兩者聯合檢查。