溫陽宣肺疏肝解郁湯治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床療效

汪金濤，郝秀梅，楊靜娟

(1.河南省洛陽榮康醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，河南 洛陽 471000；2.洛陽市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南洛陽 471000；3.河南省洛陽榮康醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合精神科，河南 洛陽 471000)

科技帶給人們前所未有的體驗(yàn)，隨即而來的還有越發(fā)嚴(yán)重的競(jìng)爭及壓力[1]。長期處于高壓環(huán)境而無法正確排解，極有可能使人患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。抑郁性神經(jīng)癥為近年來較為高發(fā)的精神障礙疾病之一，其主要表現(xiàn)為持續(xù)性心情低落，可伴隨不同程度的失眠、焦慮等[2]。患者因無法自我調(diào)整，且對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)認(rèn)知不足，羞于就醫(yī)而耽誤治療，導(dǎo)致病情一直不能得到很好的控制，嚴(yán)重影響患者健康及工作、生活質(zhì)量等。一般臨床以心理疏導(dǎo)配合抗抑郁藥物為主。西醫(yī)常使用鹽酸帕羅西汀片治療，中醫(yī)則以溫陽宣肺疏肝為原則進(jìn)行治療[3]。故河南省洛陽榮康醫(yī)院特以中西醫(yī)結(jié)合科2018年7月至2019年7月期間收治的214 例抑郁性神經(jīng)癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為口服鹽酸帕羅西汀片的對(duì)照組及施以溫陽宣肺疏肝解郁湯的觀察組，開展了探究溫陽宣肺疏肝解郁湯治療抑郁性神經(jīng)癥臨床療效的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象基線資料

選取2018年7月至2019年7月本院中西醫(yī)結(jié)合科收治的214 例抑郁性神經(jīng)癥患者作為研究對(duì)象。基于隨機(jī)抽取規(guī)則，均分為對(duì)照組及觀察組，每組各107 例。對(duì)照組中男性40 例，女性67 例，年齡27～54 歲，平均年齡(40.87±5.91)歲。觀察組中男性41 例，女性66例，年齡27～55 歲，平均年齡(41.73±5.15)歲。研究起始所涉及內(nèi)容均報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得了批準(zhǔn)。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：遵從醫(yī)囑，本人及家屬知情且簽訂同意書；臨床病歷清楚且完整，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為該病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；有精神病癥相關(guān)藥物服用使者；對(duì)本次治療藥物過敏史者。

1.2 方法

對(duì)照組予以口服鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950043，規(guī)格：20 mg/ 片)治療，飯后服用，1 片/d。

觀察組施以中醫(yī)溫陽宣肺疏肝解郁湯治療。具體組方如下：肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鹿角霜及合歡花各15 g；桂枝、烏藥各9 g；桔梗、佛手、厚樸、柴胡、枳殼、當(dāng)歸各12 g；白芍藥、茯苓及酸棗仁各20 g；炙甘草6 g。水煎劑400 mL，1 劑/d。辨證后方劑加減：眩暈嚴(yán)重者加天麻10 g；心悸者加遠(yuǎn)志6 g；焦慮狂躁者加山梔子15 g；睡眠障礙者加黃連6 g 及夜交藤30 g。

兩組均連續(xù)治療3 個(gè)療程(每療程為1 個(gè)月)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組治療前、治療第一療程、治療第二療程及治療第三療程抑郁自評(píng)量表評(píng)分，并根據(jù)減分率計(jì)算治療有效率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者自身情況，對(duì)量表涉及內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～4 分，無發(fā)生記為0 分，輕度記為1 分，中度記為2 分，重度記為3 分，極重度記為4 分；共計(jì)20 項(xiàng)，計(jì)算總得分，并根據(jù)治療前后減分值情況，判定為顯效、有效及無效三類。減分值為治療前評(píng)分與治療后評(píng)分之差，減分率=減分值/治療前評(píng)分。顯效：減分率≥50%；有效：50%＞減分率≥25%；無效：減分率＜25%。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算各組有效率，有效率=(顯效+ 有效)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究以SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)期抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

兩組治療第一療程、治療第二療程、治療第三療程抑郁自評(píng)量表評(píng)分均較治療前顯著下降，治療第三療程后最為顯著(P＜0.05)；兩組治療前、治療第一療程、治療第二療程評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治療第三療程觀察組抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)期抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(N=107，±s) 單位：分

表1 兩組不同時(shí)期抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(N=107，±s) 單位：分

組別治療前治療第一療程 治療第二療程 治療第三療程對(duì)照組24.59±2.5316.22±2.5912.41±1.748.55±1.17觀察組24.46±2.4815.97±2.5611.33±1.756.33±0.95 t 0.0021.0126.39124.130 P 11.5740.5340.0890.001

2.2 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后有效率比較[N=107，n(%)]

3 討論

抑郁神經(jīng)癥往往是受自身性格及社會(huì)環(huán)境等多重因素影響的精神障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)性焦慮、抑郁、沮喪、恐懼、失神經(jīng)衰弱等癥狀，甚至出現(xiàn)輕生等不良念想。因在病程進(jìn)展中，患者無顯著病癥表現(xiàn)，往往會(huì)忽視，未及時(shí)就診。目前，人們對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)較為欠缺，認(rèn)為抑郁神經(jīng)癥不是疾病，能夠自我康復(fù)，因此患者本人也可能因復(fù)雜因素不愿求助，但自身無法排解不良情緒，長期以來，嚴(yán)重影響患者生活、工作質(zhì)量及身體健康[5]。中西醫(yī)均對(duì)該病有較為成熟的治療方法。本研究旨在比較中西醫(yī)治療抑郁神經(jīng)癥的療效。

西藥鹽酸帕羅西汀片主要用于抗抑郁、焦慮的治療中，其為一種高選擇性的5- 羥色胺再攝取抑制劑，能夠通過抑制大腦神經(jīng)元突觸受體對(duì)5- 羥色胺的攝取發(fā)揮功效。其使用需嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，若治療過程中劑量的不適當(dāng)或者停藥易導(dǎo)致病情反復(fù)，雖其藥安全性較高，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但因患者對(duì)藥物依賴性較高，需要長期用藥，進(jìn)一步增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。中藥一直以天然、安全在臨床占有重要地位。

中醫(yī)認(rèn)為抑郁神經(jīng)癥屬于“郁證”范疇，病癥在于情志內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致心、肝、脾功能失常、臟腑陰陽氣血失調(diào)；除此之外，中醫(yī)中認(rèn)為肺功能失常亦會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)。因此，治療原則為溫陽宣肺疏肝，臨床可根據(jù)患者不同癥狀配制解郁湯。組方中肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鹿角霜、桂枝能夠有效溫養(yǎng)五臟，且溫經(jīng)通脈，調(diào)節(jié)陰陽平衡；烏藥、桔梗、佛手、厚樸能宣肅肺氣；柴胡、枳殼、當(dāng)歸、白芍藥、茯苓能夠疏肝解郁、調(diào)節(jié)情志；合歡花、酸棗仁能夠解郁安神、鎮(zhèn)靜功效。多項(xiàng)資料顯示[7]選用溫陽宣肺疏肝法治療抑郁性神經(jīng)癥能夠有效增加血清中5-羥色胺濃度，即5-羥色胺的再吸收被成功抑制，因此能夠減緩患者焦慮、失眠狀態(tài)，并且藥物沒有依賴性，不易復(fù)發(fā)。

依據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組治療前后抑郁量表評(píng)分均有顯著性差異，并且隨著療程發(fā)展，評(píng)分顯著性降低(P＜0.05)；而比較兩組在各療程的評(píng)分差異發(fā)現(xiàn)，兩組在治療前、第一、第二療程抑郁量表評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但第三療程觀察組抑郁量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；且該組治療有效率也明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果進(jìn)一步提示中醫(yī)溫陽宣肺疏肝解郁湯對(duì)抑郁性神經(jīng)癥的理想效果。

綜上所述，溫陽宣肺疏肝解郁湯對(duì)治療抑郁性神經(jīng)癥具有顯著療效，能夠有效減緩患者焦慮癥狀，治療各階段對(duì)患者抑郁量表評(píng)分均有不同程度的改善，有效降低評(píng)分，增加治療有效率，值得臨床應(yīng)用。