量化飲食指導在初產婦體質量管理中的效果及其對妊娠結局的影響

陳杰

(鹿邑縣婦幼保健院 婦產科，河南 周口 477200)

母體屬于嬰兒成長重要環境，而孕婦營養狀況直接或間接干擾胎兒與自身健康[1]。合理營養于孕婦不同階段具有重要作用，尤其妊娠中晚期，胎兒快速生長，加劇營養需求，此時要求孕婦增加營養攝入來滿足胎兒與自身雙重需求[2]。隨國民收入提高及生育觀點轉變，孕婦及其家屬對于孕期營養補給十分重視，尤其是初產婦家庭，對于孕期營養補給認知較為缺乏，若未在科學指導下一味增加營養，極易引起營養過剩，繼而產生胎兒窘迫、巨大兒等不良妊娠結局，嚴重者可造成難產，危及產婦與胎兒生命安全[3]。因此，孕期體質量管理具有重要意義。本研究選取鹿邑縣婦幼保健院接收的132 例初產婦作為研究對象，旨在分析量化飲食指導的應用效果及其對妊娠結局的影響?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 取 本 院2019年4月 至2020年4月 接 收的132 例初產婦為研究對象，依據隨機數字表法分成研究組與對照組，各66 例。研究組年齡24～36 歲，平均(29.89±2.69)歲；孕前體質量47.0～66.5 kg，平均(56.77±4.85)kg；孕前體質量指數(BMI)17.2～21.5 kg/m2，平均(19.38±1.02)kg/m2，文化程度：高中以及下10 例、大專27 例，本科及以上29 例。對照組年齡24～37 歲，平均(30.12±3.05)歲；孕前體質量45.9～66.4 kg，平均(56.13±5.09)kg；孕前BMI 17.1～20.9 kg/m2，平均(19.12±0.95)kg/m2；文化程度：高中以及下12 例、大專28 例，本科及以上26 例。兩組年齡、孕前體質量、文化程度等一般資料均衡可比(P＞0.05)。本研究已通過學術委員會與倫理委員會審批。

納入標準：①均為單胎妊娠初產婦；②孕前體質量處于合理范圍之內；③知情本研究，且簽署同意協議書；④孕13 周前已在本院建卡。

排除標準：①懷孕之前伴有高血壓、糖尿?。虎诎橛袊乐卣J知障礙或者精神障礙而無法配合研究；③依從性較差；④合并重要臟器功能不全；⑤中途退出；⑥伴有甲狀腺病變；⑦無法準確描述主訴；⑧伴有惡性腫瘤；⑨合并慢性傳染性病變。

1.2 方法

對照組接受常規干預。①講述營養攝入必要性，即懷孕后因胎兒生長發育需求，孕婦攝入部分營養要多于平常，例如蛋白質、鈣、鐵、維生素及熱量等，以此為主，均衡攝取；②需較高熱量，但不宜食用過多含有脂肪類食物；③飲食多樣化，告知孕婦適量均衡，不挑食、偏食，食用魚、肉、豆類、動物內臟等，可提供胎兒生長所需和母體自身消耗所需蛋白質，還能提供少量礦物質、脂肪及維生素；④多食用新鮮水果及蔬菜，其中新鮮水果、蔬菜能提供維生素A、維生素C、鈣磷等礦物質需求，同時利于腸蠕動，以免便秘；⑤食用粗米面或者雜糧，能提供熱能，同時補充礦物質、維生素B 與蛋白質等。

研究組在對照組基礎上加用量化飲食指導干預。營養師結合初產婦BMI、血糖、血壓、膳食及水腫狀況進行分析，得知孕婦當前總熱量和三大營養素比例，并和中國營養學會所推薦孕婦每月所需營養素量予以對比，獲取其攝入比。結合分析結果、孕婦體質量、身高及飲食習慣定制食譜，予以飲食指導，同時結合孕婦體質量變化、宮高與胎兒生長發育狀況等調整飲食。具體內容如下：①指導原則。每餐比例依據每天6 餐進行總熱量分配，早餐占20%，早點占5%，中餐占30%，中點占10%，晚餐占30%，晚加餐占5%。②熱量攝入控制。每天總熱量≥7531 kJ，結合初產婦實際體質量狀況進行酌情增減，其中BMI 處在18.5～23.9 kg/m2者為每天104.6～125.5 kJ/kg，BMI 低于18.5 kg/m2者為每天125.5 kJ/kg，BMI 超出23.9 kg/m2者每天104.6 kJ/kg。③飲食結構。每天糖量、脂肪及蛋白質比例分別為55%～60%、20%～25%、15%～20%，以奶、蛋、瘦肉、水產品、豆制品及蔬菜為主，注意需結合孕婦孕周不同、血糖變化、體質量變化等動態調整飲食結構。

1.3 觀察指標

比較兩組妊娠結局，即剖宮產、妊娠期合并癥、妊娠水腫、宮內窘迫等。①妊娠期合并癥：妊娠前存在潛在糖耐量下降或者糖代謝正常，妊娠期時才產生糖尿病稱之為妊娠期糖尿??；妊娠期2 次或者2 次以上空腹血糖(FPG)≥5.8 mmol/L，可確診是妊娠期糖尿病；妊娠期2 次或者2 次以上FPG ≥5.8 mmol/L，可確診是妊娠期糖尿病；妊娠期血壓≥18.7/12 kPa，并在產后12 周恢復正常稱之為妊娠高血壓。血糖測試標準為晨起FPG；血壓檢測依據檢測“四定”原則讓初產婦靜坐約15 min 左右后進行測量。②妊娠水腫：妊娠后肢體及面目等多個位置出現水腫，稱之為妊娠水腫。水腫狀況主要觀察初產婦面部、四肢水腫區域與水腫程度狀況。

比較兩組新生兒體質量，其中新生兒正常體質量在 3.1～3.9 kg，≥4 kg 為巨大兒，≤3 kg 為低出生體重兒。新生兒體質量處在2.9～4.0 kg 間，可降低剖宮產率，減少產后出血量，且母嬰并發癥發生風險相對較低，可 獲取更佳妊娠結局。

比較兩組孕12 周、孕28 周、孕36 周及分娩前體質量指數(BMI)正常率。BMI 為體質量(kg)與身高平方(m2)比值，其中18～23.9 kg/m2為正常，＞23.9 kg/m2為超重，＞28 kg/m2為肥胖。孕檢當天8:00左右囑咐孕產婦空腹，采用固定電子秤測量體質量，結合BMI 公式計算BMI 判斷每次孕檢初產婦體質量具體增長狀況，若在20 周時BMI 已顯示為肥胖，之后每次BMI 增長控制于10% 左右屬于正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示、t檢驗，計數資料以n(%)表示、χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較

研究組妊娠水腫發生率、妊娠期合并癥發生率、剖宮產發生率、宮內窘迫發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結局比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒體質量比較

研究組新生兒體質量≤3 kg 占比、≥4 kg 占比顯著低于對照組，3.1～3.9 kg 占比顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒體質量比較[n(%)]

2.3 兩組BMl 正常率比較

孕12 周，兩組BMI 正常率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；孕28 周、孕36 周及分娩前，觀察組BMI 正常率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組BMI正常率比較[n(%)]

3 討論

初產婦因缺乏相關經驗，對孕期護理存在較多錯誤理解[4]。部分初產婦認為營養攝入是越多越好，繼而導致營養攝入過剩，致使分娩困難并產生多種并發癥；少數初產婦認為孕后期需減少飲食，以免產生巨大兒等導致分娩困難，但可引起營養不良，從而對胎兒營養攝入產生負面影響，增加低體質量兒發生風險[5]。因此，初產婦孕期體質量管理已逐漸變為孕期干預一項重要內容。

胎兒于妊娠中晚期時為快速生長期，此時母體營養狀況對于胎兒生長發育起到重要影響，過多能量攝入可引起胎兒的脂肪過多堆積，增加巨大兒發生風險；反之，營養不良易致體質量增加不足，導致胎兒營養攝取不足，從而提高低體質量新生兒發生率[6]。本研究顯示，孕28 周、孕36 周及分娩前BMI 正常率顯著高于對照組(P＜0.05)，說明量化飲食指導可有效保障初產婦營養均衡，維持良好體質量增加。體質量增加及脂肪異常沉積可導致血脂代謝產生異常，進而提高妊娠高血壓發生風險，且體質量增加過快初產婦發生妊娠期糖尿病概率顯著大于較為正常者，同時還具備較高胰島素抵抗和葡萄糖耐受欠佳等，進一步提高妊娠期糖尿病發生風險[7]。本研究結果顯示，研究組妊娠水腫發生率、妊娠期合并癥發生率、剖宮產發生率、宮內窘迫發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，代表量化飲食指導可改善妊娠結局，降低剖宮產、宮內窘迫、妊娠期合并癥及妊娠水腫發生率。此外，孕婦孕期營養狀況和胎兒體質量存在顯著關聯性。有相關研究[8]指出，新生兒體質量處在2.9～4.0 kg 間，可降低剖宮產率，減少產后出血量，且母嬰并發癥發生風險相對較低，可獲取更佳妊娠結局。本研究結果顯示：研究組新生兒體質量≤3 kg 占比、≥4 kg 占比顯著低于對照組，3.1～3.9 kg 占比顯著高于對照組(P＜0.05)，預示量化飲食指導可保持新生兒體質量處在最佳水平，進一步改善妊娠結局，臨床應用價值較高。

綜上所述，初產婦體質量管理中應用量化飲食指導，可維持良好體質量增加，改善妊娠結局，降低剖宮產、宮內窘迫、妊娠期合并癥及妊娠水腫發生率，同時維持保持良好新生兒體質量。量化飲食指導在臨床應用時需結合孕婦實際狀況動態調整，故參與人員需具備較為豐富的營養指導經驗。