單孔法腹腔鏡腹股溝疝修補術對成人腹股溝疝患者術后康復的影響

朱培紅

(西平縣中醫院 外一科，河南 駐馬店 463900)

成人腹股溝疝(IH)是指腹內臟器經腹壁薄弱或缺損區向外凸出生成的包塊[1]。該疾病多發于男性，初期僅有墜脹感，如不及時治療，會導致腫塊增大，產生疼痛感，甚至引發腸梗阻等并發癥，影響患者正常生活[2]。目前，多采用腹腔鏡IH 修補術(LIHR)治療成人IH。臨床上對于成人IH 患者多采用三孔法LIHR 治療，雖然其創傷較傳統開腹手術較小，但其仍會給患者帶來創傷，產生疤痕。隨著人們審美意識的加強，對微創手術的要求越來越高，單孔法腹腔鏡手術因手術切口更小而受到患者青睞[3]。本研究主要比較成人IH 患者實行單孔法、三孔法LIHR 的康復效果，以期指導未來成人IH 患者治療方案的選擇。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月就診于西平縣中醫院的80 例成人IH 患者，按隨機數字表法分為兩組，各40 例。對照組男29 例，女11 例；年齡34～68 歲，平均年齡(52.50±4.55)歲；體質指數(BMI)20～26 kg/m2，平均(23.50±1.33)kg/m2；單側疝28 例，雙側疝12例。研究組男30 例，女10 例；年齡35～68 歲，平均年齡(52.44±4.35)歲；BMI 為21～26 kg/m2，平均(23.45±1.02)kg/m2；單側疝29 例，雙側疝11 例。兩組一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均已簽知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經B 超及臨床體征檢查確診為IH；均首次接受相關治療；配合度較高。排除標準：合并腹部感染的患者；存在腹水、腹腔粘連的患者；無法耐受全麻的患者；凝血功能障礙。

1.3 方法

對照組行三孔法LIHR，具體如下：患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾、全麻，于臍下緣作一弧形切口，長約1.5 cm，切開腹直肌前鞘，分離腹直肌，將間隙擴大后，穿刺置入12 mm(套管針)Trocar，建立二氧化碳(CO2)氣腹，縱行向下延長切口1 cm，擴大間隙，顯露前鞘，穿刺置入2 枚Trocar(5 mm)三孔相距1 cm，呈三角形分布，分離腹膜前間隙，使其暴露，剝離疝囊，如疝囊較大且緊密粘連，可結扎疝囊頸部，將補片平鋪覆蓋恥骨肌孔，將CO2釋放后用釘合器固定補片，縫合切口。

研究組行單孔法LIHR，具體如下：患者全麻后作一2 cm 弧形切口于臍下0.5～1.0 cm 處，切開腹直肌前鞘，向兩側牽拉腹直肌擴大間隙，置入一次性切口保護器，建立CO2氣腹，連接12 mm、5 mm 的Trocar，腹腔鏡直視下將恥骨膀胱間隙分離處理，游離髂窩間隙，使髂腰肌、髂恥束顯露，剝離疝囊，將補片平鋪覆蓋恥骨肌孔，釋放CO2后固定補片，并縫合切口。術后隨訪3 個月。

1.4 評價指標

(1)比較兩組術中失血量、手術及住院時間。(2)比較兩組術后3 個月的并發癥(皮下氣腫、切口感染、血腫、尿潴留)發生率及疝氣復發率。疝氣復發指在原手術部位再次出現包塊、腹部脹痛感等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組術中失血量、住院時間低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標對比(±s)

表1 兩組手術指標對比(±s)

組別手術時間/min 術中失血量/mL住院時間/d對照組(n=40)49.50±15.8214.55±3.245.53±1.98研究組(n=40)54.25±18.5010.26±2.713.85±1.75 t 1.2346.4244.021 P 0.221＜0.001＜0.001

2.2 兩組并發癥及復發率對比

兩組并發癥和復發率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥及復發率對比[n(%)]

3 討論

IH 的發生與腹內壓力增大、腹壁肌肉薄弱等密切相關。IH 的發病率較高，如不及時治療，會導致腸穿孔、腸梗阻，危及生命[4]。目前多采用手術治療該疾病，如傳統疝修補術、LIHR 等，其中LIHR 因微創、效果好、疼痛輕、瘢痕小等優勢受到廣大患者青睞[5]。LIHR 可分為單孔法、三孔法等，二者均可治療IH，有關兩種術式的報道也較多，但有關兩種術式對于成人IH 患者術后康復的影響暫無統一定論，需做進一步探究。

三孔法LIHR 在臨床上應用較多，操作技術較為成熟，可有效治療成人IH，安全性經臨床檢驗較高。三孔法LIHR 遵循傳統腹腔鏡手術的“三角形”原則，在下腹部及臍下做3 個切口，利于置入腹腔鏡進行手術操作，且術野清晰，更利于手術順利完成，但三孔法LIHR 切口較多，術后仍會遺留瘢痕，影響美觀。隨著人們對微創手術要求的提高，盡量減少創傷、隱藏瘢痕已成為腹腔鏡手術研究重點。

單孔法LIHR 僅于臍下做一切口，降低了腹腔鏡術中Trocar 的數量，與三孔法LIHR 相比創傷較小，利于術后康復；且單孔法在術中應用一次性切口保護器，可以協助擴張切口，增加手術操作空間，減少器械干擾，使手術更靈活[6-7]。單孔法LIHR 與三孔法相比，減少了穿刺裝置的使用，減輕穿刺對患者的傷害，更利于患者的術后康復，且瘢痕較少，更易被患者接受[8]。汪波等[9]也在研究中表明，單孔法LIHR 的有效性、安全性與三孔法相似，但單孔法患者的住院時間較短，治療費用較少，利于患者康復。

本研究結果顯示，研究組的住院時間較對照組短、術中失血量較少，說明與三孔法LIHR 比較，單孔法LIHR 可減少術中失血量，促進患者康復。與上述研究結果相似。但單孔法LIHR 操作空間較小，手術器械置入位置相對集中，易影響各器械間的相互操作，增加手術難度；單孔操作下只有一個角度游離疝囊及外側間隙，操作更加困難；且其腹腔鏡器械幾乎平行于腹壁，術野不在中心，易影響操作者的預判，操作需更加精細，對醫生的操作要求更高，因此，臨床進行LIHR 時可依據患者實際情況靈活選擇術式。此外，研究組手術時間略長于對照組，說明單孔法手術時間較三孔法長，這可能是因為助手、術者位置不便、手術器械相互影響及操作技術導致，可通過熟練操作減少手術時間。兩組并發癥和復發率比較無統計學意義，說明單孔法、三孔法LIHR均可有效治療成人IH 患者，且安全性較好，復發率較低。但因研究樣本量有限，有關并發癥及復發率的統計結果可能存在誤差，有待未來增加樣本量、延長隨訪時間做深入分析。

綜上所述，單孔法LIHR 可減少成人IH 患者術中失血量，縮短住院時間，促進患者康復，且并發癥及復發率較低，值得應用。