胃大部分切除術與單純修補術治療胃潰瘍合并胃穿孔的近遠期療效對比

高林

(沈陽理工大學醫院 外科門診，遼寧 沈陽 110000)

胃潰瘍長期發展不給予治療便會發展為胃穿孔，是臨床最常見的急腹癥，嚴重降低人們的生活質量[1]。目前，手術治療是臨床治療胃潰瘍穿孔的主要方式[2]。手術類型分為單純修復術和胃大部分切除術。單純修補術主要以先堵漏,阻止胃內容物進入腹腔為主要治療目的；胃大部分切除術以切除病變組織，減少胃酸分泌為目的，兩者治療效果不同[3]。本研究選取沈陽理工大學醫院2018年5月至2020年12月收治的82 例患者，旨在探討胃大部分切除術和單純修復術近遠期療效對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月至2020年12月收治的胃潰瘍合并胃穿孔82 例，按照手術類型不同分為對照組和觀察組，各41 例。觀察組男28 例，女13 例；年齡24～67 歲，平均年齡(45.63±6.42)歲。對照組男24 例，女17 例；年齡30～58 歲，平均年齡(44.24±5.22)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學差異(P＞0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《診斷病理學》胃潰瘍合并胃穿孔診斷[4]；②半年內無腹部手術史；③具有認知能力；④患者均簽署知情同意書。

排除標準：①手術禁忌證者；②凝血功能、肝腎功能障礙者；③免疫功能異常者。

1.2 手術方法

觀察組實施單純修補術。術前12 h 禁食，6 h 禁水，排空胃腸內容物，沿上腹部中線切口，進腹后排空胃容物，查找病變部位，大部分在胃前壁，若未發現穿孔應切開胃結腸韌帶將胃向上翻開探查胃后壁，采用7 號線縫合修補穿孔，用潰瘍周邊正常漿肌層對攏后覆蓋穿孔，再用大網膜覆蓋并與胃壁縫合固定，最后清洗腹腔。穿孔在12 h 內腹腔感染不嚴重者一般不需置放腹腔引流。術后保守治療，給予抗生素抗感染。

對照組實施胃大部分切除術。術前準備與修補術相同。沿著胃小彎胃左動脈第一降支右側至胃大彎胃網膜左動脈最下第一垂直分支連全部切除。切除范圍為全胃的50%～75%，其中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型切除范圍不少于60%，低泌酸的I 型切除范圍為50% 左右[5]。完成后對患者進行畢Ⅰ式吻合術或者畢Ⅱ式腸吻合術。術后觀察其變化，給予抗生素治療，預防其感染。

兩組患者手術后均轉入ICU 進行24 h 術后監測，常規補液，給予心電監護和氧氣吸入，24 h 后轉普通病房。

1.3 觀察指標

①臨床指標，包括手術時間、住院時間、胃腸恢復時間和出血量。②并發癥發生率與復發率，并發癥包括粘連、腹腔出血、感染。③療效，療效判定標準參考《消化性潰瘍診斷與治療規范》[6]：術后不存在胃腸不適、胃鏡檢查表明潰瘍愈合則為顯效；術后存在輕微胃腸不適、胃鏡檢查表明輕微潰瘍則為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

觀察組手術時間、住院時間、胃腸恢復時間短于對照組，出血量少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比(N=41，±s)

表1 兩組臨床指標對比(N=41，±s)

出血量/mL觀察組94.26±21.555.66±2.4524.32±2.1643.44±8.66對照組 123.65±23.309.71±3.6730.06±2.8737.25±9.56 t 5.9255.8778.2643.703 P＜0.001＜0.001＜0.0010.003組別手術時間/min住院時間/d胃腸恢復時間/h

2.2 兩組并發癥發生率、復發率對比

觀察組并發癥發生率(9.75%)低于對照組(29.26%)差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組復發率為7.31%，對照組復發率為0.00%，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率、復發率對比[N=41，n(%)]

2.3 兩組療效對比

觀察組總有效率為97.56%，對照組總有效率為92.68%，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組療效對比[N=41，n(%)]

3 討論

胃潰瘍合并胃穿孔是消化系統疾病中較為嚴重的，胃潰瘍長期不治療會發展成胃穿孔，雖概率小，但病死率高。胃液的流入使胃內容物增多，若無法徹底清除患者腹腔內的污染物，引發腹膜炎，會造成劇烈疼痛，甚至威脅患者生命安全。根據患者病情的需要,采取不同手術方案進行治療。近年來，腹腔鏡技術的不斷進步,單純修補術治療效果突出，有較高診斷率和治愈率,在各類腹部外科手術的臨床應用中發揮重要作用，對患者病情控制及預后有良好的影響[7]。

本次研究結果顯示，觀察組出院時間、手術時間、胃腸恢復時間短于對照組，出血量少于對照組(P＜0.05)。究其原因為單純修補術屬于常規治療方式，其在治療過程中，操作相對比較簡單，使用腹腔鏡技術，術中手術面積小，所以出血量少，手術時間、住院時間短，保留了胃部，術后胃腸功能恢復快；胃大部分切除術則切除部位較大，術中出血量多，手術時間、住院時間長，胃腸功能恢復時間久。本次對術后并發癥進行對比，研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜005)。究其原因為觀察組單純修補，創口面積小，腹腔出血、粘連可能性低，術后保守治療，抗生素預防感染，感染可能性低；對照組切除嚴重病變組織，手術從根本上可以進行病灶處理，切口大摘除胃潰瘍部分，容易發生粘連、腹腔出血，術后給予抗生素治療，仍有較大感染風險，術后復發可能性小。此外，對比術后療效，研究結果顯示，觀察組與對照組療效差異無統計學意義(P＞0.05)，根據病情選擇不同的手術方案，潰瘍面積小，胃穿孔時間＜24 h，適用單純修補術；＞24 小時采取胃大部分切除術，切除潰瘍嚴重組織，減少主細胞和壁細胞數量，抑制胃酸分泌，減輕癥狀，兩者療效所差不大[8]。單純修補術因其安全性高，患者易接受，出血量少，手術費用低，胃腸功能恢復快，并發癥的風險低等優勢逐漸得到認可，并成為體弱的中老年患者優選治療方案[9]。胃大部分切除術手術期間耐受性差，術后也會對患者器官功能造成影響，長期臥床會有血栓的風險，不被患者所接受[10]。

綜上所述，與胃大部分切除術比較，單純修補術住院時間、住院時間、胃腸恢復時間短，出血量少，并發癥發生率低，療效基本無差異。