對比長托寧與阿托品應用于老年髖部骨折對麻醉效果及圍術期血流動力學指標的影響

邢文予，王力

(河南信合醫院 麻醉科，河南 信陽 465200)

髖部骨折是臨床常見疾病，可發生在各年齡階段，但以老年人居多，隨著年齡的增加，患者器官功能減弱，身體機制差，術中氣管插管會增加機體的應激反應，尤其圍術期內容易出現并發癥，降低治療效果[1-2]。由于老年患者基礎病較多，圍術期極易引起血流動力學變化，嚴重影響手術進行及術后恢復[3]。最常見術前麻醉藥物是長托寧和阿托品，兩者都是抗膽堿藥物，但藥物機制差異大，作用于機體也會有所不同[4]。本研究選取河南信合醫院2018年7 至2020年6月收治的100 例患者，旨在研究長托寧與阿托品對麻醉效果和血流動力學指標對比，研究過程如下。

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月至2020年6月收治的100 例老年髖骨骨折患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男24 例，女26例；年齡65～85 歲，平均年齡(72.56±2.65)歲。觀察組男28 例，女22 例；年齡68～87 歲，平均年齡(74.36±2.17)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《骨科疾病診斷標準》中髖骨骨折診斷標準[5]；②無膽堿藥物過敏史；③意識清楚，溝通無障礙；④病情穩定；⑤患者均簽署知情同意書。

排除標準：①免疫系統疾病。②昏迷，無自主意識。③心、肝、腎功能障礙。

1.2 麻醉方法

兩組術前12 h 禁食，4 h 禁水，手術前建立靜脈通路，連接心電監護，記錄觀察收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)，和血氧飽和度(SpO2)。①觀察組術前30 min 給予長托寧(國藥準字H20051948，成都力思特制藥股份有限公司)，0.01 mg/kg，肌肉注射。②對照組術前30 min 給予阿托品(青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字 H37021142)，0.02～0.06 mg/kg，肌內注射，進行麻醉誘導，微量泵泵入丙泊酚維持麻醉，氣管插管連接麻醉機，進行氣管插管，連接麻醉機，機械通氣12 次/min。

1.3 觀察指標

①比較兩組麻醉前后血流動力學指標變化，分別于麻醉前、麻醉30 min 后，記錄兩組患者SBP、DBP、HR及SpO2水平。②比較兩組麻醉效果，記錄兩組患者術后清醒時間及麻醉30 min 后口腔腺體分泌量。③比較兩組不良反應發生情況，包括頭暈、口干、嗜睡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗：計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前后血流動力學變化比較

麻醉前，兩組血流動力學比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉30 min 后，兩組SBP、DBP、HR 顯著低于麻醉前，SpO2顯著高于麻醉前，且觀察組SBP、DBP、HR 顯著低于對照組，SpO2顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉前后血流動力學變化比較(N=50,±s)

表1 兩組麻醉前后血流動力學變化比較(N=50,±s)

注：與同組麻醉前比較，P＜0.05。

SpO2/%麻醉前觀察組152.34±9.41 89.65±7.2882.31±5.2394.23±0.23對照組151.47±8.14 91.26±8.3681.34±4.6194.19±0.26 t 0.5511.0270.9740.815 P 0.5830.3170.3320.417麻醉30 min 后觀察組127.24±7.36①63.66±5.24① 68.22±3.25① 99.42±0.26①對照組132.61±6.52①70.42±5.33① 75.16±5.74① 96.32±0.53①t 3.8626.3957.44037.132 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001時間SBP/mmHg DBP/mmHg HR/(次/min)

2.2 兩組麻醉效果比較

麻醉30 min 后，觀察組口腔腺體分泌量顯著少于對照組，清醒時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較(N=50，±s)

表2 兩組麻醉效果比較(N=50，±s)

組別口腔腺體分泌量/mL清醒時間/min觀察組13.43±2.563.22±0.28對照組20.16±7.564.68±0.36 t 6.84822.636 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率(4.00%)顯著低于對照組(18.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[N=50，n(%)]

3 討論

髖骨骨折常見于老年人，手術治療已成為老年髖骨骨折普遍的治療手段[6]。而手術治療對于老年患者機體傷害較大，手術治療時應著重觀察術中患者血流動力學指標變化[7]。因此如何選擇術前麻醉藥物，對老年髖骨骨折術中血流動力學變化極為重要。

本研究結果顯示，麻醉30 min 后，兩組SBP、DBP、HR 顯著低于麻醉前，SpO2顯著高于麻醉前，且觀察組SBP、DBP、HR 顯著低于對照組，SpO2顯著高于對照組(P＜0.05)。分析其原因，兩者藥物作用機制不同，雖同為抗膽堿藥物，但是阿托品不具有選擇性，對血流動力學的影響較大；而長托寧較為穩定，具有高度選擇性，主要作用于M1 和M2，N1 和N3,可選擇抑制性受體，作用于平滑肌。長托寧對M受體選擇性高可特異性對抗外周、中樞神經M、N受體，對心血管作用不明顯，對于心臟無作用，對心率所存在的中樞性雙向反饋調節機制，起保護作用不會加快心臟跳動，增加心肌耗氧量，腺體分泌減少安全性更高[8-9]。長托寧作用于平滑肌，可解除血管腔平滑肌痙攣，改善肺部血液循環，肺動脈壓降低，肺泡氧氣交換功能增強，促使提高血氧飽和度，而阿托品的抗膽堿作用無選擇性，對M 受體的選擇性高，從而造成患者心率增快，甚至心律失常，阿托品的使用風險較高。對比長托寧與阿托品應用于老年髖部骨折對圍術期血流動力學指標的影響，長托寧的應用可有效改善老年患者的血流動力學指標。麻醉30 min后，觀察組口腔腺體分泌量顯著少于對照組，清醒時間顯著短于對照組(P＜0.05)，長托寧不作用于腺體和心臟，術中口腔腺體分泌物相對不會增多，不影響正常功能。在術中容易出現口干、頭暈及嗜睡，不利于髖骨骨折患者術后恢復，甚至加重患者病情[10]。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組。相較于阿托品，長托寧安全指數更高，穩定學流動學指標效果更好，術中出現不良反應概率低，是老年人髖骨骨折手術術前麻醉用藥的優先選擇。

綜上所述，與阿托品比較，長托寧應用于老年髖部骨折能改善圍術期血流動力學，提高麻醉效果，減少不良反應。