翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術應用于60歲以上患者的效果及對角膜上皮修復時間的影響

郭金

(社旗縣人民醫院 眼科，河南 南陽 473300)

翼狀胬肉是眼科常見疾病，因瞼裂部球結膜向角膜內發展導致散光，若覆蓋角膜瞳孔區，則嚴重影響患者視力[1]。該病好發于戶外工作人群，如砂石工人、海外漁民等，發病機制與長期慢性刺激、日光照射有關[2]，若不及時干預治療，會加重患者痛苦。若患者癥狀較輕，消炎藥靜脈滴注即可；若癥狀嚴重者，則需要手術切除。翼狀胬肉切除是常規治療方案，雖可清除病變組織，減輕臨床癥狀，但該方法具有一定的局限性，會有二次復發的可能。近年來，新型手術治療方案角膜緣干細胞移植術得到了醫療界的認可[3]。本研究選取社旗縣人民醫院眼科2018年1月至2020年1月收治的88 例60 歲以上翼狀胬肉患者，旨在討論翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術的應用效果，研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院眼科2018年1月至2020年1月收治的88 例60 歲以上翼狀胬肉患者，隨機分為觀察組(n=44)和對照組(n=44)。觀察組男22 例，女22 例；年齡60～68 歲，平均年齡(64.65±3.24)歲；左眼24 例，右眼20 例；翼狀胬肉侵犯角膜緣2.1～8.0 mm，平均(5.2±0.6)mm。對照組男21 例，女23 例；年齡64～70 歲，平均年齡(65.23±4.10)歲；左眼23 例，右眼21 例；翼狀胬肉侵犯角膜緣2.1～8.4 mm，平均(4.9±0.3)mm。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：④符合《實用眼科學：眼科學》中有關翼狀胬肉手術指標[4]；②單眼(或單只術眼)胬肉不平、體部肥厚、血管充血粗大擴張；③無既往史，非二次復發；④患者知情本研究且簽署同意書。

排除標準：①合并內分泌系統疾病；②同時患有其他眼病；③無獨立思考能力。

1.2 手術方法

對照組患者使用單純翼狀胬肉切除術。術前3 d，患眼滴5% 左氧氟沙星滴眼液[ 生產批號：20170223,參天制藥(中國)有限公司]，預防感染。①患者取仰臥位，擴開眼瞼，使用2% 利多卡因(MOEHS IBERICA S.L.，國藥準字 H20150613)進行浸潤麻醉。沿翼狀胬肉頭部切至角膜彈力層下淺層，經角鞏膜緣分離至鞏膜，在半月皺襞之前剪斷胬肉根部，分開剝離角膜和胬肉組織，清除附近病灶組織。②縫合結膜，固定至淺層鞏膜面，滴地塞米松滴眼液(S.a.AlCON-COUVREUR n.v.，國藥準字 H20150119)后，燒灼止血進行加壓包扎。

觀察組在對照組的基礎上行自體角膜緣干細胞移植術。行單純翼狀胬肉切除術后，行自體角膜緣干細胞移植術：①刮平角膜，術中保護直內肌；②在患側眼部取角膜緣植片，包含透明角膜上皮、結膜及角膜緣；③顯微鏡下修剪角膜，平鋪與鞏膜植床吻合于角膜緣；④對準角膜緣植片用尼龍線縫合；⑤滴地塞米松滴眼液進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者角膜上皮修復時間。②對比兩組患者并發癥發生情況，并發癥包括結膜充血、組織增生、創面水腫，總發生率=各組發生總人數/總例數×100%。③對比兩組患者治療效果；角膜創面愈合差，治療后患者手術區域結膜充血，血管組織入侵至角膜，纖維組織增生為無效；創面恢復好，無增生為有效；角膜光滑，無纖維組織增生為顯效[5]。總有效率=(顯效+ 有效)例數/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗；P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組角膜上皮修復時間對比

觀察組患者角膜上皮修復時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者角膜上皮修復時間對比(±s)

表1 兩組患者角膜上皮修復時間對比(±s)

組別例數修復時間/d觀察組442.47±1.54對照組445.12±1.87 t 7.256 P＜0.001

2.2 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥總發生率(4.54%)低于對照組(18.18%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥總發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組治療效果總有效率(95.45%)高于對照組(81.81%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

翼狀胬肉是在外界刺激下引起的眼部疾病，翼狀胬肉不僅影響美觀還會加重散光、眼球結膜組織增生，可導致患者視力下降、眼痛，影響患者正常生活[6]。

目前，臨床多采用手術方式治療翼狀胬肉，單純切除翼狀胬肉療效較好，該手術操作簡單，但創面愈合時間長，創口大，容易纖維組織增生，生成瘢痕，延緩淚膜功能恢復，臨床應用受到限制。近年來，隨著臨床不斷深入和研究，發現角膜緣干細胞能夠促使角膜上皮組織再生。

研究結果顯示，觀察組患者角膜上皮修復時間短于對照組(P＜0.05)，與郭寧寧[7]研究結果相同。與翼狀胬肉切除術相比，自體角膜緣干細胞具有再生性，是角膜新生上皮細胞的主要來源，從患者自身移植角膜，可補償角膜缺陷，阻斷機體退行性球結膜組織和新生血管對角膜的侵入，促使角膜緣屏障功能恢復。若只是將胬肉切除，易造成手術創傷并引發局部炎癥，不利于角膜上皮的修復。觀察組并發癥總發生率(4.54%)低于對照組(18.18%)(P＜0.05)，與王彬[8]研究結果相同，究其原因在于，角膜緣干細胞移植可在角膜緣與異常增生纖維組織間產生屏障作用，避免纖維組織的進入，達到抑制纖維血管組織生長作用，改善眼表環境，利于創面快速上皮化，有助于減少疾病復發；單純手術切除治療,切除胬肉進而刺激翼狀錫肉殘留組織,引發新生血管，造成結膜充血和纖維組織增生[9]。角膜干細胞移植術將自身干細胞移植角膜，可為病灶切除部位的鞏膜提供營養，有效彌補切除術后營養不良和缺血損傷，利于促進鞏膜功能修復，減少術后并發癥的發生，亦可避免免疫排斥，降低排斥反應及不適感。觀察組治療總有效率(95.45%)高于對照組(81.81%)(P＜0.05)，通過運用角膜干細胞移植治療，角膜上皮修復快，術后并發癥發生率低，眼表恢復良好，對于角膜緣存在損壞面積較大有較優的治療效果。翼狀胬肉切除會遺留角膜創面，角膜修復過程中會改變角膜形態，不利于患者愈后[10]。60 歲以上患者行翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植治療，手術效果明顯，不僅能降低術后并發癥發生率,還能縮短角膜上皮修復時間，減少術后的痛苦，改善生活質量，且創傷小，相對較安全。

綜上所述，給予60 歲以上翼狀胬肉患者翼狀胬肉切除聯合合角膜緣干細胞移植，治療效果顯著，能縮短角膜上皮修復時間，降低并發癥發生率，值得臨床應用。