孕期及剖宮產術后急性肺栓塞的危險因素和防治策略

王海云，徐光鳳，匡紅麗

(臺前縣人民醫院 產科，河南 濮陽 457600)

肺栓塞是臨床常見急性生理并發癥，主要由內源性或外源性栓子阻塞肺動脈而致病，患者主要表現為胸痛、呼吸困難及咳血等三聯征，其具有發病隱匿、病情發展快及死亡率高的特點[1]。研究報道[2]，血液高凝狀態與肺栓塞的發生存在相關性。妊娠期孕婦血液處于高凝狀態；剖宮產手術后創傷應激反應會增加血小板凝集，進一步增加術后肺栓塞的發生率，對產婦的生命造成威脅。因此，分析孕期及剖宮產術后急性肺栓塞的危險因素，并提出針對性干預措施，對預防急性肺栓塞的發生、保證產婦安全度過圍術期具有重要臨床意義，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年5月在臺前縣人民醫院進行體檢及行剖宮產的420 例孕婦臨床資料，依據是否發生肺栓塞將其分為發生組(n=38)和未發生組(n=382)。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：患者均符合肺栓塞診斷[3]；經實驗室檢查確診；臨床資料完整；18～40 歲；依從性好。

排除標準：精神障礙無法交流者；合并傳染疾病者。

1.2 研究方法

收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、孕周、產次、體質量指數、術后輸血、抗凝藥物、下肢深靜脈血栓及情緒激動等情況。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 23.0 統計軟件進行處理，計數資料采用n(%)表示，行χ2檢驗；獨立危險因素的篩選使用多因素Logistic 回歸分析；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

經單因素結果顯示：體質量指數、術后輸血、下肢深靜脈血、未使用抗凝藥物及情緒激動差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[n(%)]

2.2 孕期及剖宮產術后發生急性肺栓塞多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic 回歸分析顯示： 體質量指數≥25 kg/m2、術后輸血、下肢深靜脈血、未使用抗凝藥物及情緒激動是孕期及剖宮產術后發生急性肺栓塞影響因素(P＜0.05)。見表2。

表2 孕期及剖宮產術后發生急性肺栓塞多因素Logistic 回歸分析

3 討論

急性肺栓塞是導致剖宮產孕婦術后死亡的常見原因，威脅產婦生命健康[4]。因此，臨床工作中篩選急性肺栓塞發生的影響因素，并及時給予針對性干預措施，是降低產婦死亡率的關鍵。

肥胖是肺栓塞發生的影響因素，且隨著體質量指數的升高，肺栓塞發生率增加[5]。程波等[6]報道，女性圍術期BMI 增加與肺栓塞的發生存在線性關系，BMI ≥25 kg/m2女性發生肺栓塞危險度是正常女性的6倍。本研究結果顯示：體質量指數是孕期及剖宮產術后發生急性肺栓塞影響因素。其原因可能是肥胖患者血尿酸水平升高與肺栓塞的發生存在相關性。本研究結果顯示：下肢深靜脈血栓是孕期及剖宮產術后發生急性肺栓塞影響因素。其原因可能是患者剖宮產術后，傷口疼痛不愿早期下床進行活動，長期臥床會造成下肢血液流速減慢，極易引發下肢深靜脈血栓[7]。本研究結果顯示：術后輸血、未使用抗凝藥物及情緒激動是孕期及剖宮產術后發生急性肺栓塞影響因素。其原因可能是大量輸入庫存血會降低產婦凝血因子水平；術后未預防性使用抗凝藥物，會增加肺栓塞發生風險；孕產婦尤其是初產婦對疼痛較敏感，極易發生焦慮情緒，血壓升高并損傷血管內皮，誘發內源性凝血系統，增加血液高凝狀態[8]。針對上述影響因素給予防治策略：①向產婦宣講肺栓塞的健康防治知識，尤其多關注高危因素產婦；②以少食多餐、營養均衡的原則為產婦制定合理的飲食計劃，從飲食及運動等方面控制體質量；③鼓勵產婦術后早期下床活動，每天按摩雙下肢，促進下肢血液循環；④對疼痛敏感產婦使用止疼泵，減緩疼痛帶來的負面情緒；⑤對存在上述危險因素的產婦，可以預防性采用低分子肝素，于術后24 h 內進行皮下注射，5 000 IU/ 次，1 次/d，連續治療5 d。

綜上所述，體質量指數、術后輸血、下肢深靜脈血栓、未使用抗凝藥物及情緒激動是孕期及剖宮產術后發生急性肺栓塞影響因素，臨床工作中，針對上述影響因素制定干預策略，對降低產婦肺栓塞死亡率具有重大意義。