白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術術后不同部位角膜內皮細胞密度變化

裴森

(安陽市眼科醫院 角膜科，河南 安陽 455000)

隨著我國社會人口老齡化問題的日趨嚴峻，白內障的患病率逐年升高，且白內障手術將成為我國眼科手術重要組成部分[1]。隨著技術的不斷發展，白內障超聲乳化手術已進入精準屈光時代，在重建患者視功能方面具有顯著優勢[2]。目前白內障超聲乳化吸除結合人工晶狀體植入術為主要術式，其主要優勢在于組織損傷小，切口愈合快，且術后屈光狀態良好。但白內障手術后無法避免會損傷患者角膜內皮細胞，造成角膜水腫，尤其是角膜切口處水腫較為嚴重[3]。因此臨床開始認為術后不同部位，內皮細胞密度存在一定差異。本文通過研究術后不同部位細胞密度差異，為提升治療效果奠定基礎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將安陽市眼科醫院2019年1月-2021年1月收治的123 例白內障患者作為研究對象，其中男性67 例，女性56 例；年齡51～84 歲，平均(64.14±4.14)歲。

納入標準[4]：年齡增大導致疾病；均符合手術納入標準；知曉本文相關研究。

排除標準：多種原因使得手術操作不成功；眼部手術史。

1.2 方法

術前30 min，所有患者使用復方托品酰胺滴眼劑，充分擴瞳；術前15 min 表面麻醉，使用鹽酸奧布卡因滴眼液。常規消毒，開瞼器撐開，2 點位角膜緣內1 mm 處作一角膜緣，輔助切口，前房注入粘彈劑撐起前房；10點位距角膜緣內1 mm 處作2.8 mm 透明角膜隧道切口，中央連續環形撕囊，水分離后，使用Centurion 超聲乳化儀，超聲乳化吸除晶狀體核，需要吸盡，囊袋內注入粘彈劑，植入人工晶狀體，調整位置居中。抽吸粘彈劑，檢查切口相關情況，可結束手術。

所有患者手術均由同組醫師完成，術后需要持續使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4 次，持續4 周。使用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液，每日4 次，持續3 周。

1.3 觀察指標

(1)觀察所有患者術前術后相關眼表癥狀，包括①淚河高度：自然睜眼，紅外模式，拍攝淚河圖像，在瞳孔正下方測量；②淚膜破裂時間：取正頭位，雙眼平視前方，瞬目2 次后記錄首次淚膜破裂時間(NIKf-BUT)、平均淚膜破裂時間(NIKav-BUT)；③結膜充血：調節儀器對焦至最清晰狀態，瞬目充分暴露球結膜，獲取結膜充血評分數值。(2)記錄兩組術前、術后6 個月眼壓與視力，使用Goigmann 壓平眼壓記錄，以及國際標準視力表實施測定。(3)不同部位不同時間下，記錄角膜內皮細胞密度減少量。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗；P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者術前術后眼表癥狀

術前術后淚河高度、結膜充血評分均無顯著差異(P＞0.05)。術后1 周、術后4 周、術后8 周NIKf-BUT、NIKav-BUT 與術前均存在明顯差異，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 所有患者術前術后眼表癥狀(N=123，±s)

表1 所有患者術前術后眼表癥狀(N=123，±s)

組別淚河高度/mm NIKf-BUT/s NIKav-BUT/s 結膜充血評分/分術前0.26±0.066.97±1.2310.43±3.121.56±0.41術后1 周 0.27±0.055.11±1.546.23±2.321.61±0.41術后4 周 0.27±0.066.32±1.548.43±2.431.62±0.42術后8 周 0.27±0.076.45±1.348.55±2.221.54±0.45 F 0.84037.83055.9501.030 P 0.471＜0.001＜0.0010.381

2.2 所有患者術前術后視力與眼壓

所有患者術后6 個月視力高于術前，眼壓低于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 所有患者術前術后視力與眼壓(N=123，±s)

表2 所有患者術前術后視力與眼壓(N=123，±s)

組別視力眼壓/mmHg術前0.31±0.0836.85±4.86術后6 個月0.81±0.1516.41±2.54 t 32.61941.339 P＜0.001＜0.001

2.3 內皮細胞密度情況

所有部位角膜內皮細胞密度隨時間延長，密度減少量不斷增加，角膜中央處、切口對側處密度減少量均低于角膜切口處，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同部位、不同時間角膜內皮細胞密度情況(N=123，±s) 單位：個/mm2

表3 不同部位、不同時間角膜內皮細胞密度情況(N=123，±s) 單位：個/mm2

注：與角膜切口處同時間相比，①P＜0.05；與角膜中央處同時間相比，②P＜0.05。

部位術后1 周術后2 周術后4 周術后12 周術后18 周角膜切口處195.42±40.65265.42±46.86317.41±48.36362.74±51.41384.86±51.33角膜中央處174.25±35.65231.74±42.66286.42±43.14335.47±40.33354.63±45.25切口對側處125.16±30.74①②170.69±36.99①②201.47±30.11①②225.21±32.96①②231.77±28.36①②

3 討論

白內障屬于臨床常見的器官退化性病變，臨床表現為視力進行性減退、晶體皮質渾濁及存在眩光感等，會對日常生活造成較大的影響[5]。隨著社會老齡化加重，年齡相關的白內障患者也在不斷增多，目前暫無特效藥物使得渾濁晶狀體恢復透明。手術是治療重點方式，其對患者影響較小，術后能夠在短時間內愈合，屈光狀態穩定，在臨床獲得諸多應用[6]。

角膜內皮細胞能夠很好維持角膜透明，可將角膜基質層水分子排入前房，組織房水滲入角膜基質組織，導致角膜基質在脫水狀態，保持角膜透明[7]。但角膜內皮細胞出現損傷后，無法再生，僅僅通過周圍細胞移行填充。白內障手術后，均會對患者角膜細胞出現不同程度影響，手術器械直接接觸角膜細胞，會出現機械性損傷，手術期刺激因素使得眼部組織出現損傷[8]。本文通過分析不同部位角膜內皮細胞，結果所有部位角膜內皮細胞密度隨著時間延長，密度減少量不斷增加，角膜中央處、切口對側處密度減少量均低于角膜切口處(P＜0.05)，證實了術后不同部位之間存在明顯差異，角膜內皮損傷后使得內皮細胞水屏障功能降低，角膜發生水腫，導致視覺出現異常[9]。因此后期臨床需要注重降低角膜內皮細胞，術后不同時間切口數據上也存在差異，證實了切口對側角膜細胞損傷最小，可能是手術期間機械損傷較小，超聲能量損傷也隨之減少[10]。而角膜切口是由于手術期間存在較大的超聲能量損傷，灌注液沖擊損傷也較大，使得密度出現大量減少[11]。所有患者在治療后術前術后淚河高度、結膜充血評分均無顯著差異(P＞0.05)，術后1 周、術后4 周、術后8 周NIKf-BUT、NIKav-BUT與術前均存在明顯差異，所有患者術后6 個月視力高于術前，眼壓低于術前，結果也證實了手術可對患者帶來較好的效果[12-13]。

綜上所述，白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術會對角膜內皮出現損傷，手術期間需要注重對角膜切口的保護，減少對患者的損傷，安全進行手術。