初治病原學陽性肺結核患者心理健康狀況調查及影響因素分析

姚景濤，張書功

(西華縣疾病預防控制中心 慢性非傳染性疾病防治科，河南 周口 466600)

肺結核是由于肺部感染結核桿菌造成的傳染性疾病。據相關數據調查顯示[1-2]，全球總人口中結核病感染者約為33%，每年新發、死亡人數分別約為1000 萬、200 萬；我國為肺結核病高發地區，近年來隨著人口流動性的增加發病率逐漸增加。由于肺結核病程較長、易復發，且傳染性較強，多使患者產生較大心理負擔，加之治療周期較長，對患者日常生活產生嚴重影響，進而出現一系列心理問題，表現為抑郁、焦慮等[3]。患者不良心理不僅影響治療效果，還能使患者抵抗力顯著下降，造成病情惡化[4]。因此，對肺結核患者心理健康情況進行調查，分析影響其心理的相關因素，對提高治療效果、改善預后具有積極意義。基于此，本研究選取西華縣疾病預防控制中心收治的177 例初治病原學陽性肺結核患者作為研究對象，調查其SCL-90 評分現況并分析其影響因素，旨在為臨床健康教育及宣傳方案的制定提供數據參考。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本中心2019年1月至2020年10月收治的177例初治病原學陽性肺結核患者為研究對象，其中女47 例，男130 例；年齡23～72 歲，平均年齡(49.26±8.59)歲。

納入標準：均經影像學檢查、痰涂片檢查確診為肺結核；均為初次診斷患者；確診前無心理疾病。

排除標準：合并肝、腎、心功能障礙；精神異常、認知功能障礙；無法完成一般調查填寫者；免疫系統疾病、凝血功能障礙；伴惡性腫瘤。

1.2 方法

采用本中心自制“初治病原學陽性肺結核患者心理健康狀況現況調查”進行專項調查，①一般資料：年齡(＜30 歲，30～60 歲，＞60 歲)、性別(男、女)、文化水平(小學及以下、中學、大專及以上)、家庭月收入(＜3 000 元、3 000～5 000 元、＞5 000 元)、職業(農民、工人、職員、公務員、其他)、戶籍所在地(當地戶籍、外地戶籍)、婚姻狀況(已婚、未婚或離異)、吸煙(是、否)、進行體育鍛煉(是、否)、結核有無空洞(有、無)、睡眠質量(正常、差)等。②心理健康狀況采用癥狀自評量表(SCL-90)[5]評估，10 個維度，包含強迫癥狀、恐怖癥狀、人際敏感、身體不適、抑郁情緒、思維異常、敵對態度、焦慮情緒、生活不適、強迫癥狀，90 個自我評定項目，采用0～4 分的5 級評分法，0 分為從無，1 分為很輕，2 分為中等，3 分為偏重，4 分為嚴重，總分為0～360 分，分值越低，心理健康水平越高。由調查人員對調查問卷各問題和填表要求進行詳細講解，在患者理解后采用不記名方式自行填寫。對于書寫障礙者，由調查人員以提問方式代填，保證填寫完整并當場收回。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示、組間比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗，通過多元線性回歸系數分析變量間關系。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初治病原學陽性肺結核患者SCL-90 評分現況調查結果

本研究共發放177 份調查問卷，全部完成填寫，并收回統計數據。初治病原學陽性肺結核患者SCL-90 評分為(236.32±13.52)分，初治病原學陽性肺結核患者均存在不同程度心理問題。

2.2 單因素分析

初治病原學陽性肺結核患者SCL-90 評分與性別、職業、戶籍所在地、是否吸煙無關(P＞0.05)，年齡＞60歲、文化水平為小學及以下、家庭月收入＜3 000 元、婚姻狀況為已婚、未進行體育鍛煉、結核有空洞、睡眠質量較差患者SCL-90 評分較高(P＜0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析

以SCL-90 評分為因變量，以單因素分析中有差異的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，結果發現年齡＞60 歲、文化水平為小學及以下、家庭月收入＜3 000 元、婚姻狀況為已婚、未進行體育鍛煉、結核有空洞、睡眠質量較差為SCL-90 評分較高的危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

肺結核不僅影響患者身體健康，還可影響其心理狀態。由于肺結核傳染性較強，容易受到他人歧視，使患者心理產生壓力，同時治療周期較長，社交活動顯著降低，嚴重影響患者日常生活及工作，易使患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，加之部分患者缺乏疾病認知，使之恐懼、不安等情緒產生[6-7]。隨生物—心理—社會醫學模式逐漸完善及認知不斷提高，心理健康狀況對疾病進展、治療、預后影響受到醫務人員廣泛關注。因此，明確肺結核患者心理狀況，分析影響其心理的相關因素，對提高治療效果、改善預后具有積極意義。

本研究結果顯示，初治病原學陽性肺結核患者SCL-90 評分為(236.32±13.52)分，整體SCL-90 評分處于較高水平，與既往研究基本一致[8]。基于此，本研究對初治病原學陽性肺結核患者進行SCL-90 評分現狀調查，結果顯示，年齡＞60 歲、文化水平為小學及以下、家庭月收入＜3 000 元、婚姻狀況為已婚、未進行體育鍛煉、結核有空洞、睡眠質量較差患者SCL-90 評分較高(P＜0.05)，可見年齡、文化水平、家庭月收入、婚姻狀況、體育鍛煉、結核空洞、睡眠質量為影響SCL-90評分的相關因素。經多元線性回歸分析顯示，年齡＞60歲、文化水平為小學及以下、家庭月收入＜3 000 元、婚姻狀況為已婚、未進行體育鍛煉、結核有空洞、睡眠質量較差為SCL-90 評分較高的危險因素(P＜0.05)。年齡較大患者多已退休，空閑時間較多，生活及社交需求較高，因此會對疾病產生較大不適感，影響其心理健康。文化水平較低患者對疾病認知度較低，無法準確掌握疾病相關知識及日常注意事項，易產生較多負性情緒，影響心理狀態。家庭月收入較低患者一般生活壓力較大，加之疾病困擾，易產生煩躁、焦慮等負性情緒。已婚患者承擔較大家庭責任、經濟支出，與配偶及子女接觸時間較長，患病后擔心將疾病傳染給家庭成員，因此存在較大思想負擔。進行體育鍛煉患者可通過鍛煉轉移思想注意力，緩解不良心理狀況。結核有空洞患者較無空洞患者免疫功能更低[9]，治療效果可能欠佳，因此會在一定程度對其造成精神壓力，產生負性心理[10]。為緩解初治病原學陽性肺結核患者不良心理情況，醫護人員需對患者加強宣教，以講座、PPT 等形式向患者介紹疾病相關知識，加強其對疾病認識度，增強重視度，使其樹立治療信心，再根據患者情況采用一對一形式進行心理疏導，耐心聽取患者訴求，并積極予以解決；同時建議結核病防治相關機構或部門呼吁政府加強對結核病患者經濟補助，以減輕患者生活壓力。

綜上所述，初治病原學陽性肺結核患者均存在不同程度的心理問題，影響其心理狀態的因素較多，臨床醫護人員需根據相關因素制定相應干預措施，以改善患者心理狀態。