根管顯微鏡聯合超聲技術在牙體牙髓病根管治療中的應用效果

周繼章，郭大紅

(河南省南陽市口腔醫院 牙體牙髓病科，河南 南陽 473013)

牙體牙髓病是多因素造成的硬組織進行性損傷疾病，特征表現為牙齒硬組織無機質的脫礦及有機質的分解[1]。依照患者臨床表現將牙體牙髓病分為牙髓炎、慢性根尖周炎兩種類型，前者多因齲病引起，后者多由牙髓感染壞死而引發，進一步發展可導致局部牙槽骨大面積吸收，牙周破壞等并發癥，嚴重影響患者日常飲食[2]。根管治療是當前臨床用于牙體牙髓病治療的常用方法，但牙髓病變組織清除不徹底及填充質量等因素易對臨床治療效果產生影響[3]。本次在對河南省南陽市口腔醫院牙髓病患者根管治療過程中采用根管顯微鏡與超聲技術聯合，探討其對整體療效的影響，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2020年1月收治的牙體牙髓病患者232 例，依據隨機分組法將其分為參照組和研究組。參照組116 例，男64 例，女52 例；年齡29～74 歲，平均年齡(50.16±7.53)歲；病程2～6 個月，平均病程(3.18±0.52)個月；根尖周炎58 例，牙髓炎49 例，牙髓壞死9 例。研究組116 例，男67 例，女49 例；年齡28～72 歲，平均年齡(50.23±7.61)歲；病程2～5個月，平均病程(3.23±0.58)個月；根尖周炎56 例，牙髓炎50 例，牙髓壞死10 例。兩組基本信息經比較，無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者均經X 線檢查結合臨床表現及體征確診，伴有不同程度的牙齦叩痛、腫脹情況，病程＜6個月，患者及家屬均知情并自愿加入本次研究。

排除標準：合并口腔腫瘤患者、凝血異常患者、三叉神經痛患者、傳染性疾病患者、根管治療或塑化治療史患者、重度牙周炎患者。

1.2 方法

參照組實施常規根管治療。常規消毒并開髓，去感染壞死牙髓及預備根管，使用1%次氯酸[ 生產廠家：哈爾濱全康藥業有限責任公司，批準文號：黑衛消證字(2012)第0382 號]沖洗，后用氫氧化鈣糊劑(生產廠家：湖北醫工院沃爾藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42022320)暫封；術后1 周復查，觀察根尖區及咬合情況，確認無松動、腫脹后使用牙膠尖和糊劑填充根管，后行復合樹脂永久填充。

研究組于根管顯微鏡(德國ZEISS 口腔顯微鏡)、超聲技術輔助下行根管治療。局麻上障后在顯微鏡下開髓，使用超聲器械去除鈣化牙髓，避免對根管口牙本質過度預備，疏通鈣化根管，鎳鈦器械行根管預備；根備后采用間斷超聲蕩洗法清洗根管，20 s/ 次，共3 次，蕩洗間隔給予1% 次氯酸鈉液體沖洗。根管充填方法同于參照組。

1.3 觀察指標

隨訪3 個月，統計兩組患者治療后臨床療效；對比兩組治療前后語言功能評分及咀嚼功能評分情況；同時對比兩組患者牙齦紅腫、牙尖折裂、患牙疼痛等并發癥發生率。

療效評定：治療后患者咀嚼功能恢復，正常飲食不受影響，X 線檢查提示根尖病變消退，判定為顯效；治療后牙疼癥狀減輕，X 線檢查提示牙周間隙輕微增厚，正常咀嚼無明顯不適感，判定為有效；治療后咬合、咀嚼均伴有明顯痛感，X 線顯示根尖病變不愈合，判定為無效[4]。治療前后語言功能評分、咀嚼功能評分依照Eichner 評分標準，各項分值總分為10 分，分值越高提示功能狀態越好[5]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0 軟件分析本次研究數據，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

參照組治療有效率顯著低于研究組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后各功能評分對比

治療前，兩組患者語言功能評分、咀嚼功能評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組語言功能評分、咀嚼功能評分均升高，且研究組顯著高于參照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各功能評分對比(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后各功能評分對比(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別語言功能咀嚼功能治療前治療后治療前治療后參照組(n=116)5.72±1.35 8.26±0.47①4.36±1.08 7.18±1.49①研究組(n=116)5.56±1.41 9.13±0.34①4.29±1.13 8.87±0.86①t 0.88316.1530.48210.580 P 0.189＜0.0010.315＜0.001

2.3 兩組并發癥情況對比

參照組并發癥發生率顯著高于研究組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

根管組織炎性病變發生后首先造成血管充血或滲血，炎性滲出后進一步增大髓腔內壓迫，牙髓內神經受壓后引發壓痛、牙髓炎等系列癥狀，導致咀嚼障礙并影響日常生活[6]。以往對該病的治療多采用傳統根管治療的方法，容易對髓腔及根管造成過度切削預備，對根管系統的復雜性因不可直視而造成根管遺漏，或預備不足，化學沖洗不到位，感染控制不足，且不能確保根管填充的緊密型，可能造成根尖炎癥不愈合需再治療的問題。

在清除根管內感染物、有效控制感染后，進行根管填充及牙冠封閉處理，可保護根管系統免受細菌侵襲，且在降低根尖組織感染、減少內容物刺激方面具有一定優勢[7]。但有報道稱，傳統根管治療過程中易受術者主觀經驗因素影響，牙體及根管預備操作存在一定盲目性，感染清除不徹底則影響治療效果，且復發風險高[8]。伴隨口腔器械技術及超聲技術在口腔疾病診療中的深入應用，術者可借助根管顯微鏡獲取更為清晰的手術視野，使得根管治療實現“可視化”。根管顯微鏡的協助便于感染病灶及壞死組織的徹底清除，可更為精準地完成細小根管操作。而借助超聲器械精準而微創的牙體預備，能減少圍繞根管口的牙本質去除量，降低牙體組織折裂的風險，預備后的超聲蕩洗技術可對根管內殘留物進行松懈及沖洗處理，利于根管壁附著玷污層及根管內細菌的清除，提升根管沖洗液體消毒及清理效果[9]。本研究對研究組實施聯合治療后，患者臨床治療有效率明顯提升。另有研究表明，牙體牙髓病患者多伴有不同程度語言功能障礙及咀嚼功能障礙[10]。

本次結果顯示，研究組治療有效率高于參照組(P＜0.05)，提示根管顯微鏡輔助能提供更為清晰的手術視野，更利于發現深層壞死牙髓組織及感染病灶，同步借助超聲技術的空化作用和聲流作用，實現對碎屑及牙本質玷污層的徹底清除，整體療效得以提升。治療后，研究組語言功能、咀嚼功能各項評分均高于參照組(P＜0.05)，提示語言功能及咀嚼功能同口腔感染狀態、疼痛情況具有直接關聯，而根管顯微聯合超超聲技術深度清理牙髓壞死組織并提升了沖洗效率，一定程度降低了口腔感染風險及炎性疼痛風險。研究組并發癥發生率低于參照組(P＜0.05)，同根管顯微鏡下的可視化操作有效減少了術中牙體周圍及根管損傷有關，故術后并發癥更少，證實了該方案在牙體牙髓病根管治療中的安全性。

綜上所述，牙體牙髓病患者實施根管顯微鏡聯合超聲技術治療可同步提升臨床療效及語言功能、咀嚼功能，且術后牙齦紅腫、牙尖折裂、患牙疼痛等并發癥風險低，值得臨床應用。