OCT測量有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)后眼前節(jié)形態(tài)變化研究

馬寧

(中國人民武裝警察部隊河南省總隊醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450052)

有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)是臨床矯正近視的常用方式，其主要是在眼后房睫狀溝內(nèi)放置人工晶狀體，同時進(jìn)行妥善固定[1]。因該項手術(shù)矯正近視度數(shù)高，能夠保留患眼的調(diào)節(jié)能力，并且存在一定可逆性，手術(shù)后治療效果明顯，當(dāng)前臨床將其普遍應(yīng)用于高度近視或合并散光的病患治療中。但是在臨床長期應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后一些病例中出現(xiàn)白內(nèi)障和高眼壓等情況，進(jìn)而降低病患滿意度。人眼在進(jìn)行調(diào)節(jié)時會有瞳孔收縮，睫狀肌發(fā)生收縮、懸韌帶出現(xiàn)松弛，加之晶體利用自身彈性變形向前突出以及移動，故而在進(jìn)行調(diào)節(jié)時，人工晶狀體會同四周組織，尤其是晶狀體以及虹膜相互作用，導(dǎo)致人工晶狀體位置出現(xiàn)變化，拱高以及眼前節(jié)參數(shù)發(fā)生改變，上述參數(shù)改變是人工晶狀體手術(shù)后長期安全的重要因素[2]。因此，在手術(shù)后需要對調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行有效測量，以便及時了解其是否出現(xiàn)改變。本文對100例高度近視病患在有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)后使用光學(xué)相干斷層掃描(OCT)觀察眼前節(jié)形態(tài)改變情況，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將中國人民武裝警察部隊河南省總隊醫(yī)院接收的100 例(200 眼)高度近視病患作為研究主體，其治療時間開始于2018年1月，并于2019年12月結(jié)束。在100 例病患內(nèi)，女性有55 例(110 眼)，男性有45例(90 眼)；年齡24～34 歲，平均年齡(29.03±3.21)歲，術(shù)前裸眼視力為0.11～0.16，平均裸眼視力水平為(0.14±0.01)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)全部病患在近1年內(nèi)屈光狀態(tài)平穩(wěn)；(2)所有病患均在本院開展有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)治療；(3)病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)存在有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)禁忌證者；(2)存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；(3)有全身感染性疾病者；(4)依從性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)措施

術(shù)前1 天將左氧氟沙星眼液和普拉洛芬眼液予以病患滴眼4～6 次。手術(shù)當(dāng)日分別實施患眼散瞳和表面麻醉，術(shù)前標(biāo)記切口位置和人工晶體位置，病患呈平臥位，依據(jù)內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，推注器內(nèi)放置人工晶體備用，于術(shù)前標(biāo)記切口位置透明角膜緣處行3.0 mm 透明角膜切口，無粘彈劑模式下將人工晶體推注置于前房，人工晶體展開后，前房內(nèi)補充少量粘彈劑，調(diào)整人工晶狀體四個支撐襻于虹膜后并固定在睫狀溝中，調(diào)正人工晶體位置。平衡鹽溶液沖洗出眼內(nèi)黏彈性物質(zhì)，前房形成良好，水密角膜切口，完成手術(shù)。手術(shù)后需采用妥布霉素地塞米松滴眼液5 天和普拉洛芬滴眼液1 周進(jìn)行維持抗感染治療。

1.2.2 OCT 掃描措施

全部病患在同樣外部照明條件和掃描模式下，應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描儀實施眼前房掃描，測量角膜厚度、前房容積、前房深度以及拱高情況。所有操作均由同一位臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師開展。

1.3 觀察項目

(1)分別在手術(shù)前、手術(shù)后1 天、手術(shù)后1 周、手術(shù)后1 個月以及手術(shù)后3 個月時檢測病患視力、眼壓水平，對比手術(shù)前后不同時期上述指標(biāo)差異。(2)分別在手術(shù)前、手術(shù)后1 天、手術(shù)后1 周、手術(shù)后1 個月以及手術(shù)后3 個月時檢測病患角膜厚度、前房容積、前房深度以及拱高情況，對比手術(shù)前后不同時期上述指標(biāo)差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料采用±s的形式表達(dá)，行t檢驗，多組間比較采用F值檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 手術(shù)前后不同時期病患視力以及眼壓水平差異比較

手術(shù)后病患視力水平高于手術(shù)前(P＜0.05)；手術(shù)前后病患眼壓水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后不同時期病患視力以及眼壓水平差異比較(±s)

表1 手術(shù)前后不同時期病患視力以及眼壓水平差異比較(±s)

注：與手術(shù)前比較，①P＜0.05。

時間例數(shù)裸眼視力眼壓/mmHg手術(shù)前1000.14±0.0115.39±2.75手術(shù)后1 天1000.95±0.02①14.75±2.48手術(shù)后1 周1000.96±0.03①15.20±2.51手術(shù)后1 個月1000.96±0.02①15.12±2.21手術(shù)后3 個月1000.95±0.01①15.52±2.60 F 526.3201.370 P 0.0010.243

2.2 手術(shù)前后不同時期病患角膜厚度、前房容積、前房深度以及拱高差異比較

手術(shù)前病患角膜厚度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，手術(shù)后各時期病患拱高對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后病患前房容積以及前房深度均低于手術(shù)前(P＜0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后不同時期病患角膜厚度、前房容積、前房深度以及拱高差異比較(±s)

表2 手術(shù)前后不同時期病患角膜厚度、前房容積、前房深度以及拱高差異比較(±s)

注：與手術(shù)前比較，①P＜0.05。

時間例數(shù)角膜厚/μm前房容積/mm3前房深度/mm拱高/μm手術(shù)前100533.48±35.26215.45±2.763.15±0.12-手術(shù)后1 天100534.29±34.47127.62±15.32①2.68±0.14①0.47±0.13手術(shù)后1 周100534.51±34.85126.20±16.51①2.64±0.17①0.47±0.12手術(shù)后1 個月100534.72±34.86127.15±14.21①2.73±0.18①0.46±0.11手術(shù)后3 個月100534.60±34.50127.72±15.52①2.71±0.16①0.46±0.10 F 0.020813.91043.0800.250 P 0.9990.0010.0010.862

3 討論

當(dāng)前我國近視患病率逐漸升高，大部分病患在發(fā)生近視后會選擇佩戴眼鏡進(jìn)行矯正，但是受到視覺感受欠佳以及工作需要等因素影響，有部分病患會選擇采用手術(shù)方式進(jìn)行矯正。其中有晶狀體屈光手術(shù)是臨床治療近視的常用手術(shù)方式，主要包含有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)、有晶體眼前房型人工晶體植入手術(shù)以及晶狀體置換術(shù)。有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)屬于新型矯正視力方式，但是由于其為有創(chuàng)內(nèi)眼手術(shù)，因此在安全性方面更需進(jìn)一步研究探討。

手術(shù)后可能并發(fā)癥有晶狀體混濁，進(jìn)而導(dǎo)致白內(nèi)障情況發(fā)生。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[5]，在開展有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)后，出現(xiàn)晶狀體混濁的原因主要是晶體型號和術(shù)眼的不匹配導(dǎo)致的拱高過低，但是關(guān)于詳細(xì)發(fā)生機制還尚未得出有效結(jié)論，并且在手術(shù)后白內(nèi)障出現(xiàn)時間方面也未能準(zhǔn)確了解。拱高同白內(nèi)障發(fā)生存在一定相關(guān)性，若拱高較低，則會導(dǎo)致人工晶狀體同晶狀體之間密切接觸或緊貼，進(jìn)而出現(xiàn)機械摩擦或者自身晶體局部的代謝異常，使得晶狀體受損和混濁，進(jìn)而有白內(nèi)障情況發(fā)生；若拱高較高，則會使前房深度變淺，部分出現(xiàn)房角閉合，極易發(fā)生青光眼[6]。

有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)后另一常見并發(fā)癥是高眼壓，手術(shù)后早期出現(xiàn)高壓眼多和使用抗炎藥物或粘彈劑殘留相關(guān)，在之后出現(xiàn)高眼壓一般由于虹膜和晶體接觸造成色素播散綜合征，致使小梁網(wǎng)堵塞，房水無法通過堵塞的小梁網(wǎng)濾出，進(jìn)而造成眼壓升高。故而，為提升手術(shù)后病患眼部安全，定期開展患眼檢查很有必要。OCT 屬于新型三維層析成像技術(shù)，存在探測靈敏度高、成像速度快、非侵入以及非接觸等特點。本次研究中，在裸眼視力水平方面，手術(shù)后相較于手術(shù)前有明顯提升；在前房容積以及前房深度方面，手術(shù)后相較于手術(shù)前有顯著下降(P＜0.05)。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后開展OCT 觀察，能夠掌握眼前節(jié)形態(tài)改變情況。OCT 依據(jù)低相干干涉原理，能夠獲取深度層析能力，在掃描后可重構(gòu)組織或結(jié)構(gòu)二維、三維圖像，通過組織或結(jié)構(gòu)內(nèi)部光學(xué)反射空間變化獲得信號對比度[7]。相較于核磁共振、超聲等成像技術(shù)，OCT 存在較高分辨率，通常為微米級，而相較于共聚焦顯微等超高分辨技術(shù)，其存在較大層析能力，因此在眼科被廣泛使用[8-9]。通過觀察研究結(jié)果可知，在手術(shù)后病患角膜厚度和拱高均未發(fā)生顯著改變，能夠維持正常水平，而前房容積和深度出現(xiàn)下降情況，提示在手術(shù)后病患眼前節(jié)局部形態(tài)發(fā)生變化。而通過觀察病患視力水平以及眼壓情況，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后其視力水平有顯著提升，同時存在較高穩(wěn)定性。并且在手術(shù)后未發(fā)生眼壓升高情況，因此能夠一定程度上避免由于眼壓升高而導(dǎo)致其各種并發(fā)癥，有利于保障眼部安全。

綜上所述，有晶體眼后房型人工晶體植入手術(shù)后使用OCT 進(jìn)行測量，可觀察到病患眼前節(jié)局部形態(tài)變化，但該種變化情況未對眼部正常功能產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而減少白內(nèi)障和青光眼等并發(fā)癥發(fā)生，有利于保障眼部安全，可發(fā)揮重要作用。