CT導向側隱窩入路臭氧融核術治療腰椎間盤突出癥的短期隨訪研究

王粲

(開封市中醫院 影像科，河南 開封 475000)

腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的主要原因，其發病率約1%～3%，其誘發因素與椎管內機械性壓迫、炎癥刺激有關，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床對保守治療無效患者常采取手術干預。目前硬膜外注射療法是臨床研究熱點，通過注入抗炎藥物消除炎癥刺激，以緩解臨床癥狀；醫用臭氧可氧化椎管內、髓核組織內炎性物質，具有強效消炎、殺菌效果[2]。同時有學者指出，通過側隱窩入路治療腰椎間盤突出癥有較好效果[3]，但側隱窩相對狹窄，操作難度較高，通過CT 導向有助于精準定位。本研究選取開封市中醫院腰椎間盤突出癥患者，以分析CT 導向側隱窩入路臭氧融核術的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年4月至2020年8月腰椎間盤突出癥患者85 例。根據手術方案不同分為兩組，其中43 例行CT 導向側隱窩入路臭氧融核術為觀察組，另42 例行CT 導向椎弓根旁入路臭氧融核術為對照組。觀察組男26 例，女17 例；年齡44～69 歲，平均(56.52±4.91)歲；病程14～36 個月，平均(25.26±4.41)個月；前方突出33 例，后方突出10 例。對照組男29 例，女13 例；年齡45～67 歲，平均(55.96±4.72)歲；病程15～34個月，平均(24.68±4.18)個月；前方突出31 例，后方突出11 例。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡可比。

納入標準：經X 線檢查確診為腰椎間盤突出；直抬腿抬高試驗＜60°；合并單下肢或雙下肢放射痛、腰部疼痛，經保守治療＞2 周無效；患者知情本研究，并簽署同意書。

排除標準：手術、麻醉禁忌證；合并精神分裂癥、狂躁癥、癲癇；中央型腰椎管狹窄；合并先天性脊柱側彎生理性畸形；合并嚴重外傷骨折、脊椎炎性病變；合并嚴重心腦血管疾病；未明確病變節段。

1.2 方法

儀器選擇德國西門子CT 成像儀，16 G、21 G 穿刺針，醫用純氧，德國赫爾曼MEDOZON 便攜式臭氧發生器。

對照組行CT 導向椎弓根旁入路臭氧融核術。全麻，常規消毒鋪巾，取仰臥位，以5 mL 注射器針頭穿刺，CT儀在腰椎定位，疼痛側后正中線旁2 cm 做縱行切口，約1.8 cm，進入切口，以血管鉗尋找棘根突下緣，置入微通道并固定，明確病變位置；顯微鏡下磨除部分椎板，切除椎管內黃韌帶，保留硬膜囊及神經，向中線牽引暴露突出的椎間盤，摘除髓核組織，充分止血，減壓同側神經根，退出通道，抽吸10～15 mL 臭氧(濃度55 μg/mL)沖洗手術部位，復位兩側腰椎旁側肌肉，逐層縫合。

觀察組行CT 導向側隱窩入路臭氧融核術。全麻，常規消毒鋪巾，CT 正位片尋找穿刺節段棘突間隙并做標記，由標記處向外延伸水平線與小關節內側交接點做標記，將兩次標記點連線在體表投影，明確穿刺點；取側臥位，患側保持雙手抱膝胸膝臥位，浸潤麻醉，穿刺針垂直刺入，緊貼小關節骨壁內側勻速進針，待阻力消失則表明進入側隱窩；回抽無血、注入氯化鈉溶液無阻后注入利多卡因2 mL，觀察5 min，緩慢注入10～15 mL臭氧(濃度55 μg/mL)，患者平臥休息1 h 且無異常后離開手術室。

術后，兩組均常規進行抗感染，術后1 d 指導雙下肢抬高訓練。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術相關指標，其包括術中失血量、手術時間、首次下床時間、住院時間。②比較兩組術前、術后3 d、術后1 個月、術后3 個月的腰椎疼痛情況。以視覺模擬評分法(VAS)[4]評估腰椎疼痛情況，選擇帶有0～10 刻度的標尺，指導患者選擇可代表自己疼痛程度的刻度值，刻度值數即為分數，分數越高表明疼痛越嚴重。③比較兩組術前及術后6 個月腰痛功能障礙，以腰痛功能障礙調查問卷(ODI)[5]評估，共9 項(本研究刪除性生活1 項)，每項分值0～5 分，得分越高表明腰痛功能障礙越嚴重。計分方法：實際得分/45×100%。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0 處理數據，計量資料以±s表示、t檢驗，計數資料以n(%)表示、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組術中失血量較對照組少，手術時間、首次下床時間、住院時間較對照組短，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

組別例數術中失血量/mL手術時間/min首次下床時間/h住院時間/d觀察組433.08±0.7629.34±4.594.92±1.043.74±0.94對照組4212.94±2.55124.61±11.5621.05±3.566.41±1.25 t 24.27950.15228.49611.147 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組腰椎疼痛情況比較

術前、術后3 個月，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d、術后1 個月，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎疼痛情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組腰椎疼痛情況比較(±s) 單位：分

組別例數術前術后3 d術后1 個月 術后3 個月觀察組437.15±1.244.33±1.053.78±0.853.46±0.81對照組426.89±1.415.06±1.214.49±0.943.62±0.89 t 0.9032.9733.6540.867 P 0.3690.0040.0010.388

2.3 兩組腰痛功能障礙比較

術后3 個月，兩組ODI 評分均低于術前(P＜0.05)；但組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組腰痛功能障礙比較(±s) 單位：分

表3 兩組腰痛功能障礙比較(±s) 單位：分

組別例數術前術后3 個月tP觀察組4353.47±6.0518.93±3.7531.820＜0.001對照組4251.94±6.2119.51±3.8228.827＜0.001 t 1.1510.706 P 0.2530.482

3 討論

腰椎間盤突出癥是常見退行性疾病，由于椎間盤突出的組織與側隱窩或椎間孔距離較近，導致側隱窩相對狹窄，誘發局部缺血性循環障礙，促使軟組織炎性改變或血管痙攣，從而引發腰痛癥狀[6]。臨床治療腰椎間盤突出癥關鍵在于緩解病理變化、消除炎癥，對保守治療無效患者，通過CT 導向臭氧融核術治療有一定效果[7]。但對選擇手術入路臨床尚有一定爭議。

側隱窩是神經管起始部位，與椎間盤距離較近，椎管內脊柱神經變狹窄且進入椎間孔，突出的椎間盤組織在側隱窩或椎間孔附近導致側隱窩狹窄，造成炎性反應，尤其在突出物擠壓神經時導致神經根出現充血、水腫癥狀，形成腰部疼痛。椎弓根旁入路可借助微通道進行手術，確保術野清晰，避免剝離椎旁軟組織，降低椎旁肌損傷，減少術后疼痛及功能障礙，治療腰椎間盤突出癥效果確切[8]。側隱窩入路可借助臭氧高效抗炎作用，促使神經根、側隱窩及鄰近部位組織水腫、充血癥狀恢復正常，消退炎癥反應，從而減輕疼痛、緩解臨床癥狀[9-10]。本研究結果顯示，術后3 個月，兩組VAS 評分、ODI 評分無明顯差異(P＞0.05)，說明CT 導向側隱窩入路、椎弓根旁入路臭氧融核術遠期效果基本一致。但術后3 d、術后1 個月，觀察組VAS 評分低于對照組(P＜0.05)，表明CT 導向側隱窩入路臭氧融核術可縮短疼痛緩解時間，短期效果更好。另外，觀察組術中失血量較對照組少，手術時間、首次下床時間、住院時間較對照組短(P＜0.05)，證實CT 導向側隱窩入路臭氧融核術可減輕手術創傷，縮短康復進程。

綜上，CT 導向側隱窩入路臭氧融核術具有手術時間短、創傷小、術后恢復快等優勢，治療腰椎間盤突出癥患者可降低手術創傷，縮短康復進程，緩解術后疼痛，改善腰痛功能障礙。