斷流術(shù)治療乙型肝炎肝硬化患者的療效及其對肝臟儲備功能與凝血功能的影響

畢海山

(濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院 普通外科，河南 濮陽 457001)

乙型肝炎肝硬化是嚴(yán)重危害人體健康的疾病，是由廣泛肝細(xì)胞壞死、變性，出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)，進(jìn)而形成假小葉，并損傷肝小葉結(jié)構(gòu)，易誘發(fā)門脈高壓，導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)、肝性腦病等[1]。目前，臨床對于乙型肝炎肝硬化可采用外科手術(shù)、藥物治療等方法，其中藥物治療可在短期內(nèi)緩解病情，但不能達(dá)到根治效果。而隨著外科手術(shù)發(fā)展與應(yīng)用，斷流術(shù)因操作簡單，創(chuàng)傷性小，療效確切，廣泛應(yīng)用于肝硬化的治療[2]。鑒于此，本研究探討乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用斷流術(shù)治療的療效及其對肝臟儲備功能與凝血功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院2015年1月至2020年1月收治的83 例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料，根據(jù)治療方法分為觀察組(采用斷流術(shù)治療，42 例)與對照組(采用藥物治療，41 例)。觀察組中男25 例，女17 例；年齡38～71 歲，平均年齡(55.36±5.18)歲；肝硬化病程2～10年，平均(5.87±1.05)年。對照組中男23 例，女18 例；年齡38～73 歲，平均年齡(55.71±5.34)歲；肝硬化病程2～10年，平均(5.96±1.12)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；③臨床資料完整者；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嗜酒、吸煙者；②其他類型的肝硬化者；③器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對照組采用藥物治療。參芪肝康膠囊(江蘇融昱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20163009，規(guī)格：0.4 g/ 粒)，口服，2 g/ 次，3 次/d，持續(xù)治療8 周。

觀察組采用斷流術(shù)治療。做弧形切口于左肋下緣，逐層切開，向賁門左側(cè)從脾胃韌帶井下分離；胃體上提，部分脾動脈游離，行雙重套扎；將全部脾膈韌帶及脾結(jié)腸韌帶游離并結(jié)扎；脾腎韌帶銳性分離，右下旋轉(zhuǎn)脾臟，并自切口托出，脾窩填塞紗布；脾蒂暴露完全后，鉗夾并切斷，切除脾臟；脾蒂雙重結(jié)扎，并將脾靜脈及脾動脈游離后，進(jìn)行結(jié)扎、縫扎；脾窩積血清除后，止血，將腹膜后破損部分縫合；切開無血管小網(wǎng)膜處，胃支沿胃小彎分離并切斷、結(jié)扎，左膈下靜脈離斷，食管下端游離，食管下端縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療效果，評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：影像學(xué)檢查正常，肝功能完全恢復(fù)，臨床體征及癥狀消失為痊愈；影像學(xué)檢查顯著好轉(zhuǎn)，肝功能改善超過50% 或基本恢復(fù)，臨床體征及癥狀顯著緩解為顯效；影像學(xué)檢查緩解，肝功能改善超過25% 或正常，臨床體征及癥狀趨于好轉(zhuǎn)為有效；影像學(xué)檢查、肝功能、臨床體征及癥狀無變化或加重為無效。治療有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。②比較兩組肝臟儲備功能，分別于治療前及治療后1 個月，采用全自動生化分析儀(廠家：日立公司，型號：7600020)測膽堿酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)。③比較兩組凝血功能，分別于治療前及治療后1 個月，用全自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(廠家：法國MSL，型號：MS9-5)測血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療有效率(90.48%)顯著高于對照組(73.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后肝臟儲備功能對比

治療前，兩組肝臟儲備功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 個月，兩組CHE、PA 水平均高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝臟儲備功能對比(±s)

表2 兩組肝臟儲備功能對比(±s)

注：與同組治療前對比，①P＜0.05。

組別CHE/(kU·L-1)PA/(mg·L-1)治療前觀察組(n=42)3.61±1.25117.15±25.22對照組(n=41)3.68±1.29117.79±25.61 t 0.2510.115 P 0.8020.909治療后1 個月觀察組(n=42)5.68±2.13①149.24±30.15①對照組(n=41)4.48±1.87①132.05±30.85①t 2.7252.567 P 0.0080.012

2.3 兩組治療前后凝血功能對比

治療前，兩組凝血功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 個月，兩組血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能對比(±s) 單位：109/L

表3 兩組治療前后凝血功能對比(±s) 單位：109/L

注：與同組治療前對比，①P＜0.05。

組別血小板計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前觀察組(n=42)55.18±11.183.87±0.83對照組(n=41)55.71±11.273.95±0.70 t 0.2150.474 P 0.8300.637治療后1 個月觀察組(n=42)275.84±36.51①5.58±1.32①對照組(n=41)219.67±35.62①4.37±1.17①t 7.0934.416 P＜0.001＜0.001

3 討論

近年來慢性乙型肝炎發(fā)病率不斷增長，其作為肝硬化的主要誘發(fā)因素，在病情晚期可造成乙型肝炎肝硬化，不僅會影響患者肝功能，同時會造成原發(fā)性肝癌、上消化道出血等并發(fā)癥[5]。目前，臨床治療乙型肝炎肝硬化的最佳選擇是完全清除肝炎病毒，但常規(guī)藥物治療僅能短期內(nèi)控制病情，無法有效根治。故如何提高乙型肝炎肝硬化患者的治療效果成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。

CHE 是反映肝臟功能的指標(biāo)，屬于非特異性酯酶，在人體紅細(xì)胞、肌肉及神經(jīng)組織中分布廣泛。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，肝硬化患者因締結(jié)組織及纖維組織增生、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞壞死變形等，會對CHE 的合成產(chǎn)生影響，且隨病情加重而降低。PA 形成于肝臟，是反映肝硬化病情程度的敏感指標(biāo)，在肝功能異常及肝細(xì)胞受損時，其水平降低，而在病情好轉(zhuǎn)后，PA 水平會迅速上升[7]。因此，CHE 及PA 水平可反映肝臟的儲備功能，并適用于肝硬化肝損傷程度的評估。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，肝硬化患者存在凝血功能異常，因肝臟功能受損，無法有效清除血液中的內(nèi)毒素，會引起血小板凝集，并對其破壞，進(jìn)而降低血小板數(shù)量；同時肝硬化患者伴有脾功能亢進(jìn)，會病理性亢進(jìn)脾臟儲存及濾過功能，并大量損傷血小板，進(jìn)而抑制脾臟內(nèi)血小板成熟，并縮短其停留時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1 個月CHE及PA 水平、血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、治療有效率均高于對照組，表明乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用斷流術(shù)治療效果較好，可有效改善凝血功能及肝臟儲備功能。分析其原因在于，斷流術(shù)通過脾切除后，將門奇靜脈簡單反常血流阻斷，可提高肝功能，并對肝細(xì)胞DNA 合成產(chǎn)生刺激，進(jìn)而改善硬化肝臟的再生能力，同時有助引流膽汁，利于遠(yuǎn)期肝儲備功能的提高[9]。此外，斷流術(shù)可通過提高血小板，有效緩解肝纖維化程度，抑制其發(fā)展，并加速溶解肝臟纖維，減輕肝硬化程度[10]。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用斷流術(shù)的治療效果較好，可有效改善凝血功能及肝臟儲備功能。