胰島素規范注射培訓對家庭醫生糖尿病自我管理教育及支持能力的影響

吳英

(余姚市婦幼保健院 內科，浙江 余姚 315400)

糖尿病是臨床較為常見的一種糖代謝異常疾病，嚴重影響著人們的正常生活，目前，胰島素治療是控制糖尿病進程的主要方式，在降低血糖方面效果較好[1]。但在家庭醫生胰島素注射過程中時常出現注射操作不規范問題，嚴重影響藥物效果，因此開展胰島素注射的相關培訓至關重要。在傳統培訓中，主要以單一說教模式展開教學，缺乏一定針對性，在家庭醫生提高專業素養方面具有一定局限性[2]。胰島素規范注射培訓是一種由理論到實踐的教學模式，培訓過程中涉及操作流程的各個環節，有利于增強家庭醫生對糖尿病自我管理知識的掌握，進而避免注射操作不規范問題的發生[3]。本文對70名家庭醫生進行研究，旨在探討對自我管理教育及支持能力的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取余姚市婦幼保健院2018年12月至2021年1月在職的70 名家庭醫生作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(n=35)與對照組(n=35)。其中，觀察組男性、女性分別為20 名、15 名；年齡30～50 歲，平均年齡(42.36±2.34)歲；學歷：大專14 名，本科19 名，研究生2 名。觀察組男性、女性分別為19 名、16 名；年齡30～49 歲，平均年齡(42.35±2.33)歲；學歷：大專13 名，本科21 名，研究生1 名。兩組家庭醫生基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：工齡均在5年以上；學歷均在大專及以上；具有良好的職業道德及專業素養；所有家庭醫生均對本研究知曉，并簽署知情同意書。

排除標準：即將到達退休年齡者；研究中途長期請假或辭職者。

1.3 方法

對照組實施胰島素傳統注射培訓，主要以胰島素注射相關知識的講解為主，指導家庭醫生掌握常規胰島素注射的相關要求及操作方法，并講解注意事項。

觀察組實施胰島素規范注射培訓，具體如下：(1)注射技術知識培訓：發放胰島素注射知識手冊，指導家庭醫生觀看并學習。手冊的主要內容包括：胰島素針頭的選擇、胰島素針頭的安裝、注射部位的確定、皮膚消毒的方法及范圍、注射前準備、注射方法及進針角度、拔針方法及安全處理等。根據宣傳手冊所涉及的相關內容為家庭醫生進行講解，使家庭醫生加強記憶，也可對相關知識進行延伸，例如注射胰島素后的飲食及運動、血糖監測的方法及重要性等，保證所有家庭醫生掌握胰島素注射的理論知識。共培訓3 d，每日培訓6 h。(2)注射技術技能培訓：在所有家庭醫生充分掌握胰島素注射的理論知識后，由培訓人員對其進行操作技能方面的指導。培訓人員進行胰島素注射的示范，并在示范過程中講解相關注意事項，由家庭醫生進行觀看，觀看過程中若存在疑惑及時詢問。示范后由家庭醫生自行練習，且培訓人員不斷巡視，找出家庭醫生操作誤區，并進行糾正。操作內容主要包括注射部位的選取、酒精的消毒范圍等，注意注射前需清潔雙手，避免患者注射部位的感染；準確核對胰島素名稱及劑型，并對外觀進行檢查；注射時保證針頭安裝正確，并排氣；進針時需用一只手輕捏注射部位2～3 cm，90°角進針，迅速將藥液注入，停留10 s 后迅速拔出；注射結束后注意按壓針眼30 s 左右，且禁止揉搓。涉及與患者溝通的相關內容，指導家庭醫生學會與患者的溝通過程中注意語言溫和；除常規胰島素注射工作外盡量滿足患者合理需求，為患者提供相關社會支持。共培訓4 d，每日培訓6 h。

1.4 觀察指標

(1)自我管理教育能力：采用本院自制的自我管理教育能力評價量表對家庭醫生培訓前后進行注射技術知識、注射技術技能及糖尿病自我管理知識方面的考核結果進行評估，Cronbach's α=0.873，采用百分制，分數越高，說明自我管理教育能力越好。(2)支持能力：采用社會支持評定量表(SSRS)[4]對家庭醫生培訓前后支持能力進行評估，包括客觀支持(3～21 分)、主觀支持(4～28 分)及支持利用度(3～21 分)3 個維度，SSRS 評分與支持能力呈正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計數資料用n(%)描述，采用χ2檢驗，計量資料用±s描述，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理教育能力評分比較

兩組培訓前注射技術知識、注射技術技能、糖尿病自我管理知識評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與培訓前相比，兩組培訓后評分明顯提高(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組明顯更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理教育能力評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組自我管理教育能力評分比較(±s) 單位：分

注：與同組培訓前比較，①P＜0.05。

組別例數注射技術知識注射技術技能糖尿病自我管理知識培訓前培訓后培訓前培訓后培訓前培訓后觀察組3575.62±6.3492.45±6.93①78.96±7.2592.18±7.74①72.21±6.1892.43±6.56①對照組3575.58±6.2987.28±6.84①78.91±7.2887.42±7.63①72.18±6.1586.79±6.22①t 0.0263.1410.0292.5910.0203.691 P 0.9790.0030.9770.0120.984＜0.001

2.2 兩組SSRS 評分比較

兩組培訓前SSRS 評分差異無統計學意義(P＞0.05)，與培訓前相比，兩組培訓后明顯評分明顯提高(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組明顯更高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SSRS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組SSRS 評分比較(±s) 單位：分

注：與同組培訓前比較，①P＜0.05。

組別例數客觀支持主觀支持支持利用度培訓前培訓后培訓前培訓后培訓前培訓后觀察組356.34±1.6811.07±2.10①15.65±3.4423.51±4.02①4.68±1.157.43±1.71①對照組356.29±1.669.46±2.02①15.70±3.4320.14±3.95①4.71±1.176.18±1.52①t 0.1423.7070.0694.0110.1233.665 P 0.887＜0.0010.945＜0.0010.903＜0.001

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，病程較長，對患者生活質量影響較大，因此積極有效的家庭治療至關重要[5]。近年來，胰島素治療逐漸被患者廣泛接受，在降低血糖方面效果較好，但在胰島素注射過程中，因家庭醫生預防意識相對薄弱，易出現注射操作不規范、針頭重復使用等問題，影響治療效果，因此對家庭醫生加強培訓是有效控制患者血糖的關鍵[6]。

在胰島素注射傳統培訓中，主要對注射流程及注意事項進行講解，對于實際的操作培訓相對缺乏，無法使家庭醫生充分掌握胰島素注射的方法及重點[7]。胰島素規范注射培訓是一種以點到面的培訓方式，具有針對性、系統化的優勢，能夠使家庭醫生充分掌握糖尿病及胰島素的相關知識，糾正其預防意識薄弱問題，進而促進胰島素注射的規范化[8]。通過發放宣傳手冊，能夠使家庭醫生對胰島素注射進行初步了解；通過培訓者對胰島素針頭的選擇、注射部位的確定等內容的講解，能夠使家庭醫生充分掌握注射方法及注意事項；通過培訓者對注射操作流程的演示及家庭醫生的不斷訓練，有利于家庭醫生注射技能的提高；通過對胰島注射后知識的延伸，有利于強化家庭醫生糖尿病自我管理知識，促進糖尿病自我管理教育能力的提高[9]。本研究結果顯示，兩組培訓后注射技術知識、注射技術技能、糖尿病自我管理知識評分明顯提高，觀察組評分明顯高于對照組，說明在提高自我管理教育能力方面胰島素規范注射培訓的應用效果更好。

本文中兩組培訓后SSRS 評分明顯提高，觀察組評分明顯高于對照組，充分體現出胰島素規范注射培訓在改善支持能力上的優越性。究其原因，通過知識及技能方面的培訓，能夠有效使家庭醫生掌握正確的注射方法；通過家庭醫生學習后的反復訓練，能夠有效加強對胰島素相關知識的掌握、促進胰島素注射技能的提高，進而減少注射部位輪換不規律、注射操作不規范等問題，有利于增強患者對家庭醫生的信任；通過對飲食及運動、血糖監測等方面的延伸培訓，能夠進一步加強家庭醫生對患者病情的掌握；通過指導家庭醫生學會與患者的溝通方式及言辭，能夠使其更好地與患者相處，幫助患者減輕心理壓力，促進患者對家庭醫生的支持，進而達到提高家庭醫生支持能力的效果。

綜上所述，對家庭醫生實施胰島素規范注射培訓，能夠提高家庭醫生糖尿病自我管理教育能力，改善支持能力。