智能移動終端在冠心病患者PCI術后心臟康復中的作用

于大印

(通許第一醫院 心血管內科，河南 開封 475400)

經皮冠狀動脈介入(PCI)是治療心臟疾病的主要治療方式，當前該技術已具備較高的質量技術水平，臨床應用較為廣泛[1]。近年來，我國接受PCI 治療的患者數量呈上升趨勢，雖然有證據顯示PCI 可有效改善心肌缺血現象，但是無法降低再次復發的風險。術后科學適宜的干預措施可保障PCI 療效，提高患者的生活質量，利于獲得良好預后[2]。智能移動終端是指通過平板、手機等電子設備連接網絡并進行數據傳輸，實現信息的實時流通。智能移動終端開放性較強，通過其個性化的服務能夠滿足使用者的需求[3]。醫護人員將健康知識通過網絡平臺進行宣傳，可有效預防患者自行搜索而被錯誤信息所誤導。該平臺可實現多用戶同時登陸，提高醫療資源利用率，而且還可通過智能移動終端對疾病指標進行監測，完成日常監護，達到自我監督、自我管理的效果[4]。本研究旨在探討智能移動終端在PCI 術后患者心臟康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月于通許第一醫院行PCI 治療的80 例冠心病患者為研究對象，采用數字隨機法將患者分為對照組(n=40)和干預組(n=40)。對照組男20 例，女20 例；年齡45～70 歲，平均年齡(58.39±4.97)歲；文化程度：初中22 例，高中10例，大學及以上8 例。干預組男21 例，女19 例；年齡45～70 歲，平均年齡(58.26±4.76)歲；文化程度：初中24 例，高中9 例，大學及以上7 例。兩組患者一般資料對比無統計學意義(P＞0.05)，均衡可比。

納入標準：①于本院心內科診治并接受PCI 治療的患者；②年齡為45～70 周歲；③首次接受PCI 治療；④文化水平初中及以上；⑤患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并腎、心、肺等重癥疾病者；②接受過股動脈穿刺治療者；③合并惡性腫瘤及嚴重內分泌系統疾病者；④精神疾病、認知障礙、智力低下者。

1.2 方法

對照組患者PCI 術后采用出院時常規醫囑和護理囑托。患者出院時，給予患者科學飲食方案，確保其健康飲食的同時保證營養攝入充足；通過健康宣教，使其了解疾病知識，調整心理狀態；給予用藥指導，并指導其按照《中國經皮冠狀動脈介入治療后康復程序》進行康復訓練，由家屬協助訓練，若訓練過程中出現心悸、胸悶、氣短、心絞痛等癥狀，停止活動休息，未見好轉需就醫，并囑其定期復查。

干預組采用常規護理和智能終端移動護理。常規護理同對照組。智能終端移動護理具體內容如下，①治療方面：主要包括服用藥物和PCI 術，PCI 術前通過移動終端向患者宣教PCI 術過程、目的及意義，避免患者因恐懼緊張出現排斥情緒；患者服藥之前，告知其藥物適應證及不良反應，出現嚴重不良反應應及時通知醫生；醫護人員通過移動終端設備掌握患者病情，為診療提供線索。②飲食方面：指導患者合理膳食，飲食原則應做到“三低”，即低脂肪、低熱量、低膽固醇，但要確保為機體提供足夠的熱量和營養，定期通過移動終端評估患者的營養狀況，日常避免飲酒。③心理方面：疾病常使人情緒緊張，醫護人員應不定時與患者通過移動終端展開溝通，了解患者需求，進行心理疏導，記錄并評估患者的心理狀況，保存于移動設備云存儲器上，便于醫護人員和患者隨時查閱。④家屬協助患者進行日常康復活動，家屬監督患者按時用藥，提高患者治療依從性，通過移動終端的家庭健康監護系統，采集患者生理數據，進行存儲、處理和分析，實現實時監護。⑤患者可以通過移動終端學習疾病知識，監測自身指標變化，醫護人員可通過移動終端與患者展開溝通交流，記錄患者病況，并隨時宣傳健康知識。

1.3 觀察指標

采用本院自制治療依從性調查表評估兩組患者治療依從性，該表共包含8 個條目，條目1～4、6～7 選擇“是”，則計0分，選擇“否”，則計1 分；條目5 記分原則相反；條目8 采用5 級評分法，選項包括“從未、很少時間、偶爾、時常、總是”，選擇“從未”，則計1 分，其他選擇均計0 分。最低分0 分，最高分8 分，8分為依從性高，6～7分為依從性中等，5 分及以下為依從性差。

采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者的心理狀態，SDS、SAS 均為得分越高代表抑郁、焦慮癥狀越嚴重。SDS 評分為53 分及以上，則代表患有抑郁癥；SAS 評分為50 分及以上，則代表患有焦慮癥[6]。

1.4 統計學方法

采取SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以n(%)表示，行χ2 檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預后，干預組治療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者心理狀態比較

干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均有所下降，干預組評分低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者心理狀態比較(±s) 單位：分

組別例數SDSSAS干預前干預后tP干預前干預后tP干預組4060.01±5.0745.31±3.2015.507＜0.00158.04±4.8644.52±3.1514.764＜0.001對照組4059.71±4.9546.82±3.8113.051＜0.00157.88±4.1345.92±3.8913.332＜0.001 t 0.2681.9190.1591.769 P 0.7890.0590.8740.081

3 討論

PCI 有助于患者在短時間內恢復動脈血液供應，緩解心肌缺血現象，降低心肌發生不可逆破壞的風險，但其無法抑制心臟病理性改變和繼續發展進程，并且支架植入體內后，易引發冠脈再狹窄、血栓形成等并發癥[5]。目前，PCI 術后患者的自我管理行為能力和藥物依從性均較差。相關研究報道稱，自我管理行為對控制疾病進程具有重要意義，能夠降低血脂、減少心血管事件的發生，利于獲得良好的預后；而良好的服藥依從性是確保預后效果、避免心臟疾病再次復發的保障[6]。以往患者出院后，與醫護人員的交流溝通受到地域阻礙，而智能移動終端的出現有效解決了這一難題。患者出院后，家屬幫助患者完成日常藥物服用及康復訓練，并通過移動終端將患者病情和康復訓練情況上傳到家庭健康監護系統中，進行實時監護監督，提高患者依從性；患者也可通過智能移動終端學習疾病相關知識，并隨時與醫生交流，消除內心疑惑；醫生通過智能移動終端宣教PCI 意義，緩解患者恐懼心理，給予患者藥物指導，隨時查看患者病況；通過智能移動終端可給予患者膳食指導，確保在“三低”飲食原則下能夠攝入足夠的營養，督促患者戒煙戒酒，糾正不良生活習慣；醫生通過智能移動終端與患者溝通交流，掌握其內心真實想法，并針對其內心需求展開心理疏導，減緩不良情緒，并將對患者的病況、心理評估結果保存在移動設備云存儲器上，方便查閱。

本研究結果顯示，干預后，干預組治療依從性明顯優于對照組(P＜0.05)，說明智能移動終端應用于PCI術后患者心臟康復過程，可提高患者治療依從性。相關研究[7]表明，為患者提供延續護理，通過對生活方式、疾病知識、康復知識、日常生活能力、機體管理、家庭社會支持等多維度多水平進行干預和評估，結合不間斷隨訪，可使患者自我管理行為意識提高，從而提高依從性。而智能移動終端較好地實現了患者出院后的延續護理，使得患者自我管理行為能力得以大幅度提高。PCI 術后患者的服藥依從性對血栓形成、死亡率等有重要影響，服藥依從性主要與社會支持、年齡、藥物種類及藥物知識匱乏等因素有關[8]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均有所下降，且干預組評分低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)，說明PCI 術后患者心臟康復過程中通過智能移動終端進行干預，更利于改善患者生活狀態。

綜上所述，智能移動終端應用于PCI 術后心臟康復患者，可提升治療依從性，使患者獲得良好預后，改善患者生活狀態，值得臨床應用。