纈沙坦與厄貝沙坦在高血壓合并快速性心律失常中的效果比較

楊旭

(許昌市中心醫院 心內科，河南 許昌 461000)

高血壓是臨床常見慢性病，主要特征為體循環動脈血壓升高，病情持續進展可誘發心腦血管疾病，嚴重危害患者身心健康[1]。常見癥狀包括頭痛、頭暈等，早期會出現左室舒張功能減退，導致心肌收縮功能減弱，最終發生室性心律失常。由于快速性心律失常發病突然，發病后會引起心功能與血流動力學異常，若不及時治療，會嚴重影響患者生活質量[2]。因此臨床需要對這類患者采取及時、有效的治療，本文選擇許昌市中心醫院2016年5月至2020年5月期間收入的70 例高血壓合并快速性心律失常患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70 例本院高血壓合并快速性心律失常患者。隨機數字表法分為兩組均35 例。對照組：男20 例，女15 例，年齡40～69 歲，平均年齡(56.98±3.05)歲；病程1～13年，平均為(7.14±1.54)年；Ⅰ級18 例，Ⅱ級17 例。研究組：男19 例，女16 例，年齡40～69 歲，平均年齡(56.34±3.02)歲；病程1～13年，平均為(7.11±1.51)年；Ⅰ級17 例，Ⅱ級18 例。上述患者基本資料均衡可比(P＞0.05)。符合醫院倫理委員會認可(批準文號：IRB-2016-214)。

納入標準：(1)均符合《內科學》[3]中關于高血壓、心律失常的診斷標準；(2)高血壓分級≤II 級；(3)積極配合研究。

排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全；(2)其他因素導致的室性心律失常；(3)患者年齡控制在70 歲內。

1.2 方法

所有患者在治療期間，需要戒煙戒酒，并做到低鹽低脂飲食，每周進行1～2 次室外運動，每日早晚血壓監測，3 個月門診復查。治療前一周暫停既往服用的降壓藥物，開始口服硝苯地平緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20084558)，初始劑量每次20 mg，根據病情，并在醫生指導下可增加至每次40～60 mg，以血壓控制在130/80 mmHg 以下為準。

一周后對照組采取纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217)每次80 mg，每日1 次。研究組采取厄貝沙坦(浙江普洛家園藥業有限公司，國藥準字H20123107)治療，每次0.15 g，每日1 次。

兩組患者均治療2 個月。

1.3 觀察指標

所有患者均在治療前、治療后2 個月開展相關檢查。

(1)記錄兩組平均動脈壓、心率。患者需要靜坐5 min 后使用親柱式血壓計測量，受試者測血壓前需精神放松，安靜休息5 min。受檢者取坐位，右上肢裸露并輕度外展，肘部置于心臟同一水平。血壓計平放于心臟水平位。測試者戴聽診器，一手將聽診器膜面置于病人肘彎肱動脈處，緊貼皮膚，不加壓力。另一手持打氣球將氣門活塞按順時針方向旋緊關閉，充氣使水銀柱上升至肱動脈搏動音消失后再加20～30 mmHg。測試者保持眼睛與水銀柱平行，將打氣球活塞往逆時針方向松開緩慢放氣，以水銀柱每秒下降2～4 mmHg 為宜。注視水銀柱所指刻度，當聽到清晰跳動的第一聲時水銀柱所指刻度即為收縮壓。繼續放氣至聲音消失或突然變弱時水銀柱所指刻度為舒張壓。間隔5 min，反復再測量3 次，取次平均值。每次測量前必須放氣充分，測量3 次取平均值[4]。(2)治療前、治療后2 個月24 h 動態心電圖(品牌：CONTEC，型號：TLC5000，冀械注準20162210367)。分別記錄24 h 內出現室性早搏、短陣室速、房性早搏、短陣房速的平均次數[5]。(3)記錄兩組治療前、治療后2 個月心功能，左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEE)[6]。(4)對兩組患者安全性進行分析。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0 統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用n(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均動脈壓與心率比較

兩組平均動脈壓、心率治療前、治療后2 個月分別比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但兩組治療后2 個月與治療前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組平均動脈壓與心率比較(N=35，±s)

表1 兩組平均動脈壓與心率比較(N=35，±s)

注：與同組治療前對比，①P＜0.05。

組別平均動脈壓/mmHg心率/(次/min)治療前治療后2 個月治療前治療后2 個月對照組 134.34±6.54 113.22±4.54①150.45±15.45 73.56±9.65①研究組 134.23±6.65 112.45±4.65①149.33±15.65 72.45±8.44①t 0.0700.7010.3010.512 P 0.9450.4860.7640.610

2.2 兩組治療期間動態心電圖變化比較

治療前兩組動態心電圖比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后2 個月動態心電圖均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療期間動態心電圖變化比較(N=35，±s) 單位：次

表2 兩組治療期間動態心電圖變化比較(N=35，±s) 單位：次

注：與同組治療前對比，①P＜0.05。

組別室性早搏短陣室速房性早搏短陣房速治療前對照組812.23±50.436.64±1.04 751.33±54.54 6.78±1.45研究組814.33±50.566.65±1.03 743.54±54.65 6.67±1.42 t 0.1740.0400.5970.321 P 0.8620.9680.5530.749治療后2 個月對照組71.87±11.66① 2.65±0.56① 84.76±11.67① 3.67±0.56①研究組51.54±8.77① 1.22±0.45① 54.87±9.56① 1.67±0.45①t 8.24411.77611.72216.470 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組治療前后心功能變化情況比較

治療前心功能指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后2 個月心功能指標均優于治療前，且研究組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能變化情況比較(N=35，±s)

表3 兩組治療前后心功能變化情況比較(N=35，±s)

注：與同組治療前對比，①P＜0.05。

組別LVEDD/mmLVEE/%治療前治療后2 個月治療前治療后2 個月對照組45.21±5.7542.77±5.56①34.23±3.5439.54±2.56①研究組45.11±5.7635.78±4.35①34.52±3.3445.66±1.44①t 0.0735.8580.35312.327 P 0.942＜0.0010.726＜0.001

2.4 安全性

治療期間，對照組出現3 例輕微頭痛，研究組出現2 例輕微眩暈，未使用藥物干預后，自行緩解，患者腎功能、血常規、尿常規均未出現變化。

3 討論

高血壓為臨床常見慢性疾病，是環境與遺傳共同作用的結果，患者并發癥較多，若不及時接受治療，會進展為心力衰竭，嚴重危害生命安全。由于機體長期處于血壓異常情況，造成體循環動脈壓升高，心肌細胞電活動穩定性出現異常，增加了繼發心律失常的風險，導致心臟結構發生變化，增加了諸多心腦血管疾病的發生風險。而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑為臨床常用降壓藥，已在諸多臨床研究中得到證實[7]。

本研究通過對所納入的患者采用厄貝沙坦與纈沙坦治療，結果表明治療后2 個月研究組室性早搏、短陣室速、房性早搏、短陣房速均低于對照組，心功能均優于對照組(P＜0.05)。該結果證實了厄貝沙坦治療效果更佳，可有效改善患者心功能，是一種較為理想的治療藥物。纈沙坦可用于各類高血壓的臨床治療，諸多實踐均證實了該藥物能夠起到良好的降壓作用。本研究結果表明，兩組治療前后的平均動脈壓、心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者治療后，血壓與心率均出現下降，證實了兩者藥物在降壓中的效果。厄貝沙坦與纈沙坦均屬于血管緊張素Ⅱ受體AT1 拮抗劑，可作用于選擇性阻斷Ang Ⅱ、AT1 受體結合，能有效控制患者的血管收縮，及醛固酮的釋放，達到理想的降壓效果，因此兩者藥物不可聯合使用，需要開展對比分析。但在其他情況下，厄貝沙坦能夠抑制血管緊張素，促進動脈平滑肌的舒張，減少外周血管的阻力，同時能提高腎素活性，抑制血管收縮及醛固酮的釋放，從而有效降低血壓水平。厄貝沙坦通過擴張腎小球出球小動脈，降低腎小球內壓，有效加快了腎血管的擴張，起到穩定血壓的目的，還可起到保護腎臟的作用，安全性較高[8]。在阻斷血管緊張素Ⅱ受體后，能夠起到舒張小動脈平滑肌的作用，有效擴張血管，增加心肌重構能力，控制患者血壓使其達到正常范圍，這與纈沙坦效果相當，因此兩者均有良好的降壓效果。厄貝沙坦口服后能夠直接被人體吸收，對改善患者心律失常具有重要意義，療效長久，價格較低，用藥后不良反應發生率較低。但由于本文樣本容量較少，可能會導致結果發生偏倚，后續應完善實驗設計、擴大樣本量，增加研究范圍，明確研究意義。

綜上所述，對于高血壓合并快速性心律失常患者實施厄貝沙坦治療，效果更佳。能夠控制患者血壓、心率，改善心功能。