分析吸入用布地奈德混懸液霧化聯合阿奇霉素靜滴治療支原體肺炎患兒的療效及血清炎性因子水平

馬丹

(西華第一醫院 兒科，河南 周口 466600)

支原體肺炎為臨床常見疾病，臨床主要認為其產生與免疫紊亂、支原體肺炎發病有關，其中，支原體肺炎發病后，可導致機體出現氣道高反應性、免疫應答，具有發病率較高、發病范圍較廣等特點，臨床主要表現為發熱、咳嗽、咳痰等，還可累及肺外多器官，引起病變[1]。數據顯示，30%的小兒肺炎為支原體肺炎[2]。藥物為臨床首選治療手段。阿奇霉素為臨床常用治療藥物，通過序貫治療，能促進臨床癥狀緩解，且其對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌具有較好的抗菌活性，但也有部分患兒治療效果不理想[1]。布地奈德屬于糖皮質激素，抗炎作用較好，能抑制免疫功能亢進損傷機體[2]。基于此，本研究選取西華第一醫院108 例支原體肺炎患兒，以探討吸入用布地奈德混懸液霧化聯合阿奇霉素靜滴治療的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院108 例支原體肺炎患兒(2019年1月至2020年7月)，依照治療方案不同分組，對照組(53 例)女23 例，男30 例，年齡1～11 歲，平均(6.15±2.21)歲，病程2～20 d，平均(11.53±4.08)d，合并癥：發熱30 例、氣促16 例，咳嗽20 例，胸痛9 例；觀察組(55 例)女20 例，男35 例，年齡1～11 歲，平均(6.67±1.75)歲，病程2～20 d，平均(12.04±3.67)d，合并癥：發熱33 例、氣促13 例，咳嗽17 例，胸痛12 例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識》中支原體肺炎診斷標準[3]，并經臨床癥狀、影像學等檢查確診；臨床資料完整；正位胸片顯示雙側肺紋理增粗，伴有大片陰影或斑片狀陰影、小點片狀陰影；肺部聽診出現干濕性啰音、呼吸音增粗；血清特異性抗體呈陽性。

排除標準：肝腎功能障礙；本研究藥物過敏、阿奇霉素用藥和配伍禁忌證；鼻炎；合并其他感染性疾病；入組前1 周內使用糖皮質激素、抗生素治療；治療依從較差。

1.3 方法

對照組接受阿奇霉素(Pfizer Inc，批準文號H20130831)靜滴治療。靜脈滴注10 mg/(kg·d)阿奇霉素，1 次/d，滴注時間＞60 min，3 d 后停藥，間隔4 d后改為餐前1 h 或餐后2 h 口服阿奇霉素(云鵬醫藥集團有限公司，國藥準字H20093256)，10 mg/(kg·d)，1 次/d，用藥3 d 后停藥，間隔4 d，再次于餐前1 h 或餐后2 h 口服10 mg/(kg·d)，1 次/d，連續治療3 d，停藥4 d。21 d 為一個療程。

觀察組接受吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140474)霧化聯合阿奇霉素靜滴治療。布地奈德混懸液霧化：2 mL 布地奈德混懸液+0.9%氯化鈉5 mL，10～15 min/次，2 次/d，霧化吸入，21 d 為一個療程。阿奇霉素使用同對照組。

兩組均治療1 個療程后評估治療效果。

1.4 療效評估標準

痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，胸部X 線片顯示肺部陰影完全吸收，實驗室指標恢復正常，血清特異性抗體呈陰性；顯效：臨床癥狀、體征顯著緩解，胸部X線片顯示肺部陰影顯著吸收；有效：臨床癥狀、體征有所改善，胸部X 線片顯示肺部陰影部分吸收；無效：未達上述標準。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%[4]。

1.5 觀察指標

(1)比較兩組療效。(2)比較兩組臨床癥狀緩解情況，包括肺部炎癥、肺部啰音、憋喘。(3)比較兩組治療前后血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、干擾素-γ(INF-γ)、C 反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)。采集患兒5 mL 靜脈血，離心分離，使用比濁法測定CRP，使用酶聯免疫吸附法測定TNF-α、IL-6，使用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定INF-γ。(4)比較兩組不良反應。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料以±s表示，t檢驗，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療治療有效率(96.36%)較對照組(81.13%)高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀緩解情況比較

觀察組肺部炎癥、肺部啰音、憋喘消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解情況比較(±s) 單位：d

表2 兩組臨床癥狀緩解情況比較(±s) 單位：d

組別例數肺部炎癥肺部啰音憋喘觀察組553.06±0.753.55±0.823.12±1.07對照組534.18±1.294.70±1.015.59±1.86 t 5.5416.5078.498 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組血清炎性因子水平比較

兩組治療前血清TNF-α、INF-γ、CRP、IL-6 水平對比均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，與對照組對比，觀察組血清TNF-α、INF-γ、CRP、IL-6 水平均較低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組血清炎性因子水平比較(±s)

組別例數TNF-α/(pg·mL-1)INF-γ/(pg·mL-1)CRP/(mg·L-1)IL-6/(pg·mL-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5519.04±5.175.06±1.1830.15±8.0414.27±3.5016.04±2.172.19±0.7435.18±10.347.24±2.63對照組5317.66±4.827.54±1.7328.91±7.2219.66±5.8315.38±2.463.43±1.0833.29±9.7512.87±3.59 t 1.4348.7310.8425.8501.4806.9830.9779.321 P 0.155＜0.0010.402＜0.0010.142＜0.0010.331＜0.001

2.4 不良反應

觀察組出現惡心1 例、嘔吐1 例、消化不良1 例，不良反應發生率為5.45%(3/55)；對照組出現惡心1 例、嘔吐1 例、消化不良1 例、腹瀉2 例，不良反應發生率為9.43%(5/53)。兩組不良反應發生率對比，無統計學意義(χ2=0.178，P=0.673)。

3 討論

小兒支原體肺炎為兒科常見疾病，若未及時治療，可引起心肌炎、腎炎等系統性疾病。阿奇霉素屬于半合成大環內酯類抗菌藥物，不僅能抑制肺炎支原體，還能調節患兒免疫功能、血清炎性因子水平，且靜脈滴注等序貫療法能避免持續靜滴引起的疼痛、感染等不良反應，縮短患兒住院時間，減少家庭開支[5]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率較對照組高，且觀察組肺部炎癥、肺部啰音、憋喘消失時間均短于對照組(P＜0.05)，提示，支原體肺炎患兒接受吸入用布地奈德混懸液霧化聯合阿奇霉素靜滴治療，效果顯著，并能促進臨床癥狀緩解。布地奈德混懸液通過抑制免疫系統反應、支氣管收縮物質合成、釋放，能緩解平滑肌收縮，經霧化吸入，可使藥物直接作用于支氣管表面，促使溶膠微粒形成，增強藥效，進而緩解臨床癥狀[6]。且其與阿奇霉素聯合治療，能有效提高治療效果，促進患兒臨床癥狀緩解。

支原體感染后引起的氣道高反應，不僅與病原體直接侵襲、損傷有關，還與炎性反應等有關[7]。本研究對其進行分析，結果顯示，治療后，觀察組血清TNF-α、INF-γ、CRP、IL-6 水平均較對照組低(P＜0.05)。其中，CRP 由肝臟產生，炎性刺激時水平可顯著升高，與機體損傷、感染程度密切相關；TNF-α 作為重要的早期炎性介質，可參與疾病產生、免疫過程，水平過度升高時，可導致患兒支氣管、肺損傷，干擾機體免疫調節，加重病情；IL-6 水平顯著升高可表示機體出現感染；INF-γ水平升高可在一定程度上反映Th1、Th2 細胞功能，其水平對疾病發展具有重要的提示作用[4，7]。可見，支原體肺炎患兒接受吸入用布地奈德混懸液霧化聯合阿奇霉素靜滴治療，能降低血清炎性因子水平。另外，本研究數據結果還顯示，兩組不良反應發生率對比，無統計學意義(P＞0.05)，說明，支原體肺炎患兒接受吸入用布地奈德混懸液霧化聯合阿奇霉素靜滴治療，安全性高。

綜上所述，支原體肺炎患兒接受吸入用布地奈德混懸液霧化聯合阿奇霉素靜滴治療，效果顯著，并能促進臨床癥狀緩解，降低血清炎性因子水平，且安全性高。