重復經顱磁刺激聯合艾司西酞普蘭對抑郁癥的臨床療效分析

趙國寧，史振娟，劉飛，靳麗娟，梁學軍

(聯勤保障部隊第九八八醫院 全軍精神疾病防治研究所，河南 焦作 454003)

抑郁癥通常表示患者心境低落、認識改變、思維遲鈍、意志消沉等，嚴重者可能存在自殘、自殺等意念，給患者身心健康與生存質量造成極大危害[1]。臨床治療方式以藥物為主，其中艾司西酞普蘭作為治療疾病的一線藥物，雖然能夠緩解癥狀，但其起效較為緩慢，通常需要2～4 周左右，從而難以快速控制病情，加上病程較長，患者用藥依從性較差，直接影響治療結果[2]。隨后臨床發現在此基礎上加用重復經顱磁刺激的效果更好，其作為無創腦皮質刺激方式，在兒科、康復科等領域受到廣泛認可，存在無創安全、療效確切的優勢[3]。本文展開試驗，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月聯勤保障部隊第九八八醫院納入的66 例抑郁癥患者，按隨機數字表法分為儀器組和藥物組，各33 例。儀器組男18 例，女15 例，年齡24～38 歲，平均年齡(30.62±1.23)歲，病程1～7個月，平均病程(4.23±1.01)個月。藥物組男20 例，女13 例，年齡26～37 歲，平均年齡(30.91±1.18)歲，病程1～9 個月，平均病程(4.76±1.13)個月。兩組基礎信息比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究經本院倫理委員會批準同意。

入組標準：(1)病歷信息齊全，中途未退出者；(2)與《疾病有關健康問題的國際統計分類》[4]中診斷相符，經各項檢查確診；(3)患者與家屬知情同意。

剔除標準：(1)合并嚴重軀體疾病、雙相障礙、凝血功能障礙、肝腎功能不全或者機體存在金屬置入物；(2)存在藥物依賴史或者過敏史；(3)存在自殺、自殘或者嚴重攻擊行為者。

1.2 方法

藥物組選擇艾司西酞普蘭(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20080788，10 mg)，初始劑量10 mg/次，1 次/d，持續口服1 周后，按病情調整劑量，每日最大劑量不得超出20 mg。

儀器組除了上述藥物治療之外，加用重復經顱磁刺激，選擇經顱磁刺激治療儀(英國 Magstim)以及“8”字形刺激線圈，幫助患者調整側臥位，并囑咐其放松身體，將參數調整成頻率10 Hz，90% power，間隔60 s，每次持續15 min，治療位置選擇患者左前額葉背外側，5 次/周。

兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

干預前、干預后4 周測定兩組5- 羥色胺(5-HT)、腦源性神經營養因子(BDNF)、去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素(Ang)I、Ang II、Ang(1-7)指標，同時進行漢密頓抑郁量表(HAMD)、副反應量表(TESS)、Barthel 指數(BI)評分調查，比較兩組治療結果。

HAMD 評分[5]：低于8 分正常，8～20 分為輕度抑郁，21～35 分為中度抑郁，超出35 分為嚴重抑郁。

TESS 評分[6]：包含自主神經系統、實驗室檢查、神經系統、心血管系統等方面，由輕到重記為0～4 分。

BI 評分[7]：≤40 分為生活嚴重依賴，41～60 分為中度依賴，61～99 分為輕度依賴，100 分為不依賴。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經遞質指標對比

干預前兩組指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后儀器組5-HT、BDNF、NE 均高出藥物組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經遞質指標對比(N=33，±s)

表1 兩組神經遞質指標對比(N=33，±s)

組別5-HT/(ng·mL-1)BDNF/(pg·mL-1)NE/(μg·mL-1)干預前干預后干預前干預后干預前干預后儀器組75.69±4.28350.15±6.2725.64±3.8741.87±5.215.29±1.6611.10±2.60藥物組75.70±4.11314.58±5.3125.90±3.6136.90±4.435.61±1.728.36±2.31 t 0.01024.8690.2824.1750.7694.526 P 0.992＜0.0010.779＜0.0010.445＜0.001

2.2 兩組HAMD、TESS、Bl 評分對比

干預前兩組評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后儀器組HAMD、TESS 低于藥物組，但BI 高出藥物組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HAMD、TESS、BI 評分對比(N=33，±s) 單位：分

表2 兩組HAMD、TESS、BI 評分對比(N=33，±s) 單位：分

組別HAMD 評分TESS 評分BI 評分干預前干預后干預前干預后干預前干預后儀器組32.15±4.2314.68±1.253.62±1.101.20±0.3543.59±6.1280.57±2.34藥物組32.60±4.1020.39±2.413.58±1.091.70±0.4644.01±6.3571.56±3.20 t 0.43912.0820.1484.9690.27413.056 P 0.662＜0.0010.883＜0.0010.785＜0.001

2.3 兩組血清指標對比

干預前兩組指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后儀器組Ang I、Ang II、Ang(1-7)高出藥物組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清指標對比(N=33，±s) 單位：pg·L-1

表3 兩組血清指標對比(N=33，±s) 單位：pg·L-1

組別Ang IAng IIAng(1-7)干預前干預后干預前干預后干預前干預后儀器組1 252.36±40.591 438.26±57.19254.17±24.59360.24±31.58269.57±20.14378.25±15.41藥物組1 270.21±38.461 301.51±50.33251.23±24.80312.44±27.29273.12±20.56310.09±17.23 t 1.83410.3120.4846.5790.70916.939 P 0.071＜0.0010.630＜0.0010.481＜0.001

3 討論

抑郁癥作為精神疾病常見類型，臨床癥狀以悲觀、思維遲緩、情緒低落、全身不適等為主，嚴重者可能產生自殺念頭及行為[8]。隨著疾病持續進展，患者可能并發腦血管疾病，并牽連執行能力以及記憶能力受累，給患者身心健康以及日常生活帶來極大危害。

以往臨床多選擇抗抑郁藥物進行干預，其中以艾司西酞普蘭較常見，作為選擇性5-HT 再攝取抑制劑，能夠緩解相關癥狀，但因為抑郁癥是心理性疾病，需要長時間用藥，加上部分患者可能因為認知能力較差，極易降低配合用藥的依從性，從而影響服藥結果[9]。隨后醫療技術以及設備不斷改進，臨床發現除此之外加用重復經顱磁刺激的效果更好，能夠快速且有效的控制病情，減少患者痛苦，保障其預后[10]。

本文試驗結果顯示：干預前兩組5-HT、BDNF、NE、Ang I、Ang II、Ang(1-7)、HAMD、TESS、BI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后儀器組各項均優于藥物組(P＜0.05)，提示儀器組神經遞質與腎素—血管緊張素系統明顯改善，同時減輕抑郁狀態，提升生活質量。經分析發現，重復經顱磁刺激作為無創物理療法，主要以電磁感應作為原理，經過興奮性突觸后電位總和以及無衰減地穿過顱骨作用在患者前額葉皮質，隨后通過神經網絡的聯系與相互作用，對大腦皮質神經元動作電位、新陳代謝及血流量造成一定影響[11]。為抑郁癥患者開展重復經顱磁刺激后，可有效刺激其對應腦區，并提升5-HT、腎上腺素能神經元的活性能力，不僅增強抗抑郁作用，同時縮短起效時長，達到快速控制病情的目的。

綜上所述，重復經顱磁刺激+ 艾司西酞普蘭效果突出，減輕抑郁狀態，提升生存質量，改善神經遞質與腎素—血管緊張素系統。