腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療對患者IFN-γ、ALD、COS的影響

杜曉麗 張丹 李華 郭雪嬌 張東明 賈西貝 高建宏

子宮肌瘤（uterinemyoma，UM）是女性常見的良性生殖系統腫瘤，由于子宮內平滑肌及纖維結締細胞異常生長，引起體內激素水平失衡，使雌激素處于異常狀態［1-2］。臨床主要以藥物對癥及手術治療該疾病，子宮及瘤體切除術是常用術式。傳統開腹肌瘤剔除術造成的創傷大，會延緩術后恢復時間，并增加并發癥發生的可能性［3］。故如何在降低手術創傷的情況下保障機體快速恢復具有重要臨床價值。隨著醫學技術的不斷創新發展，臨床上推出借助腹腔鏡進行子宮肌瘤剔除治療，為UM 患者的診治提供了更多選擇機會［4］。本研究對分別以不同手術干預方式治療UM 患者的臨床治療資料進行分析，比較各項臨床指標評價對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月本院收治的78 例UM 患者，根據患者意愿自行選擇手術方式，分為研究組（n=40）和對照組（n=38）。納入標準：①本次研究患者均知情并簽署知情同意書，且經醫院醫學倫理委員會批準；②患者均符合《婦科學》第八版［5］診斷標準；③均符合手術指征。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②存在子宮內膜癌變、宮頸病變及盆腔惡性腫瘤者；③存在精神疾病無法配合本次研究者；④中途退出實驗的患者。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between 2 groups（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between 2 groups（±s）

組別研究組對照組χ2/t 值P 值n 40 38年齡（歲）35.53±4.71 35.47±4.13 0.139 0.889生育史（已生育/未生育）25/15 22/16 0.173 0.678病程（月）17.95±3.81 17.87±3.65 0.094 0.924肌瘤直徑（cm）3.94±1.62 3.97±1.66 0.080 0.935肌瘤數目（單發/多發）17/23 19/19 0.441 0.507肌瘤部位（漿膜下/肌壁間）21/19 20/18 0.000 0.991

1.2 方法

對照組：麻醉方式選擇硬膜外干預，取仰臥位；手術創口在髂骨聯合上方，行橫向切口，將皮膚進行逐層分離以暴露腹腔處。并依次分離直腸、膀胱、宮頸等部位，于子宮處對肌瘤情況（如肌瘤數量、大小、部位等）及附件檢查，并將垂體后葉素（10 U）注射至肌瘤處，將肌瘤結節剔除干凈。一次縫合手術創口。

研究組：患者全麻取截石位，將CO2壓力維持在12 mmHg。于臍部上緣處做一10 mm 切口，由此置入腹腔鏡，分別在兩側麥氏點做一10 mm 切口以置放操作器械，再在左側腹直肌外緣與恥骨連接處做一20 mm 切口置入手術器械。同上組一樣注射垂體后葉素（10 U）于肌瘤部位，以電凝鉤將子宮拉開，對子宮內部情況進行查看并分離肌瘤。瘤體剝離后，對創口處進行清潔，以電凝止血出血部位，逐層縫合關閉手術創面。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

根據B 超檢查結果和月經情況判斷［6］。治愈：B 超下顯示子宮肌瘤消失，月經恢復至正常；顯效：B 超下顯示子宮肌瘤明顯縮小，月經恢復正常；無效：治療后癥狀加重或仍殘留子宮肌瘤。臨床總有效率=治愈+顯效之和。

1.3.2 其它指標

包括：①手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、總治療時間等。②應激水平：采用強生Vitros350 全自動干式化學分析儀，采用酶聯免疫吸附法檢測血清γ 干擾素（interferon-γ，IFN-γ）、多巴胺（dopamine，ALD）、皮質醇（cortisol，COS），試劑盒由上海江萊食物科技有限公司提供。③卵巢功能：儀器為美國2000IMMULITE全自動化學發光法儀，以化學發光法測定雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黃體生成素（luteotropic hormone，LH），由北京美康生物技術研究中心有限責任公司提供檢測所用的試劑。④并發癥：包括創口感染、局部血腫、盆腔粘連、腸梗阻等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］Table 2 Comparison of clinical efficacy between 2 groups［n（%）］

2.2 兩組手術指標比較

研究組各項手術指征明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術指標比較（±s）Table 3 Comparison of operation indexes between 2 groups（±s）

表3 兩組手術指標比較（±s）Table 3 Comparison of operation indexes between 2 groups（±s）

組別研究組對照組t 值P 值n 40 38手術時間（min）75.42±11.01 98.63±12.83 8.587＜0.001術中出血量（mL）207.71±18.14 351.23±21.05 32.306＜0.001術后首次排氣時間（h）15.73±4.25 26.31±6.19 8.838＜0.001總治療時間（d）4.81±1.33 7.45±2.27 6.305＜0.001

2.3 兩組應激水平比較

治療后，研究組IFN-γ、ALD、COS 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組應激水平比較（±s）Table 4 Comparison of stress levels between two groups（±s）

表4 兩組應激水平比較（±s）Table 4 Comparison of stress levels between two groups（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組對照組t 值P 值n 40 38 IFN-γ(μg/L)術前41.06±2.83 41.26±2.37 0.337 0.736術后15.26±5.31a 28.16±6.08a 9.994＜0.001 ALD（ng/L）術前274.51±20.06 275.33±19.84 0.181 0.856術后231.52±15.84a 254.02±15.37a 6.361＜0.001 COS（ng/L）術前19.84±2.61 19.34±2.71 0.830 0.409術后10.67±1.52a 15.41±1.38a 14.395＜0.001

2.4 兩組卵巢功能比較

治療后，兩組E2較前降低，FSH、LH 較前升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組卵巢功能比較（±s）Table 5 Comparison of ovarian function between two groups（±s）

表5 兩組卵巢功能比較（±s）Table 5 Comparison of ovarian function between two groups（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組對照組t 值P 值n 40 38 E2（pmol/L）術前291.52±11.06 290.33±12.11 0.453 0.651術后265.34±11.82a 232.06±12.55a 12.060＜0.001 FSH（U/L）術前17.56±1.38 17.42±1.41 0.443 0.658術后19.52±1.71a 23.06±1.08a 10.865＜0.001 LH（U/L）術前18.62±1.42 18.54±1.61 0.233 0.816術后21.03±1.71a 26.05±1.45a 13.948＜0.001

2.5 兩組并發癥比較

研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組并發癥比較［n（%）］Table6 Comparisonofcomplicationsbetween 2groups［n（%）］

3 討論

UM 的發病機制尚未明確，研究顯示與激素、局部因子、肌層細胞等共同影響有關［7］。另外，卵巢及激素功能均受高級神經所支配，神經中樞異常也可作為該病的發病因素。該疾病好發于中年女性，長期性生活失調而引起的盆腔慢性炎癥也是誘發UM 的原因之一。該疾病往往被人們所忽視而錯過最佳治療時間，嚴重影響患者身體健康。

既往開腹手術雖可切除瘤體大、位置淺、數量多等肌瘤；但由于開腹手術創口過大，導致術后疼痛明顯，不僅恢復延遲，影響排氣時間，還會影響術后活動［8］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可直觀顯示手術視野，對肌瘤小、位置隱匿等特殊患者可精準進行手術治療。且予以腔鏡技術干預可將手術創口明顯縮小，避免腹腔因外在因素所致感染，盡可能保護皮膚創面組織，減少術中出血，降低術后并發癥發生，減輕疼痛［9］。本研究結果表明腹腔鏡下治療可以減少UM 術中出血量，縮短患者診治時間，促進胃腸道恢復，對病灶的清除及術后并發癥的減少具有積極作用。

研究顯示，手術也是一種應激源，患者在進行手術時會使體內分解的激素合成，血糖升高，心率加快，進而產生嚴重的應激反應［10］。COS 是臨床上應激水平變化的臨床指征，一旦該水平上升會促使體內基礎機能水平升高，加劇機體負擔［11］。相關研究發現，血漿ALD 濃度增加可造成心力衰竭，引發應激反應，導致病情惡化［12］。IFN-γ 是由Th1 細胞分泌的細胞因子，具有調節免疫及抑制腫瘤細胞增殖作用，可通過強化機體適應性免疫及固有免疫，實現其抗腫瘤及抗病毒效應；但其亦具有細胞毒性效應，過高表達可對女性蛻膜蛋白及人類絨毛膜促性腺激素合成產生抑制作用，促使滋養層細胞凋亡，損害患者正常機體功能［13］。既往學者表示，子宮肌瘤手術不僅會對患者產生創傷性損傷，還會導致卵巢功能受損出現妊娠障礙［14］。本研究比較兩組患者激素水平及卵巢功能發現，研究組治療后IFN-γ、ALD、COS、E2水平降低，FSH、LH 較前升高，考慮其原因為：一方面，腹腔鏡下子宮肌瘤微創剔除術對患者的創傷較小，進而使患者體內的白細胞數量的增加減緩，對患者的刺激性相對較少，可以有效緩解患者的交感神經興奮程度，進而有效地降低應激反應相關指標的上升幅度。另一方面，腹腔鏡下治療可直接作用于患者下丘腦-垂體-卵巢軸，并產生抗雌孕激素的作用，最終達到去勢作用。

綜上所述，對UM 患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療臨床療效佳，可有效降低IFN-γ、ALD及COS 水平，保護卵巢功能，并減少減少術中出血量，縮短手術及住院時間，安全性高。