新型冠狀病毒肺炎疫情對卒中住院患者認(rèn)知功能及心理狀態(tài)的影響

龔浠平，李軼，柴明東，余蘋，趙性泉，王擁軍，董可輝

新型冠狀病毒即嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2）傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，因其感染導(dǎo)致的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情迅速成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件[1-2]。卒中致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率高，急性期患者需住院治療，但疫情期間至醫(yī)院就診或住院可能增加SARSCoV-2感染風(fēng)險[3-8]。有研究顯示COVID-19疫情可加重卒中患者的心理負(fù)擔(dān)并影響預(yù)后[9-10]。本研究通過對比COVID-19疫情期間和非疫情期間住院卒中患者的認(rèn)知功能和心理健康情況，探討COVID-19疫情對卒中住院患者認(rèn)知功能和心理狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為回顧性研究，連續(xù)入組2020年1月1日-4月30日首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學(xué)2病區(qū)住院卒中患者為觀察組；對照組為2019年1月1日-4月30日同科室連續(xù)住院的卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②入院診斷為缺血性卒中或出血性卒中；③門診或急診就診并住院治療；④住院期間完成卒中單元認(rèn)知評估及心理評估；⑤完成3個月隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、外傷等少見病因所致卒中；②臨床資料、認(rèn)知心理評估結(jié)果不完整；③未完成3個月隨訪或隨訪資料不完整的患者。

1.2 資料收集 收集患者住院病歷記錄中的臨床資料：①年齡、性別等人口學(xué)信息；②血管危險因素，包括既往高血壓、糖尿病、心房顫動、卒中、心肌梗死等病史，以及吸煙、飲酒史；③入院時NIHSS評分，住院期間MoCA、9項患者健康問卷（patient health questionnare-9，PHQ-9）評分；④3個月隨訪時2項患者健康問卷（patient health questionnare-2，PHQ-2）評分。

1.3 認(rèn)知功能及心理評估 所有評估均由卒中單元專業(yè)醫(yī)師完成。其中認(rèn)知功能評估采用MoCA量表，心理評估采用PHQ-9抑郁癥篩查量表。3個月隨訪時采用PHQ-2抑郁癥篩查量表評估患者心理狀態(tài)。MoCA量表是快速篩查輕度認(rèn)知障礙的評估工具，評定的認(rèn)知領(lǐng)域包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維以及計算和定向力，量表總分為30分。PHQ-9是含有20個項目、分為4級評分的抑郁自評量表，0～4分為沒有抑郁，5～9分為輕微抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，≥20分為重度抑郁。本研究中將PHQ-9得分≥10分作為存在抑郁狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。PHQ-2量表是更簡潔的抑郁測查工具，用于對住院卒中患者3個月的常規(guī)隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。連續(xù)變量符合正態(tài)分布的用表示，不符合正態(tài)分布的用M（P25～P75）表示；分類變量用例數(shù)和率表示。單因素分析中，連續(xù)變量組間比較采用獨立樣本t檢驗或Mann-WhitneyU檢驗，分類變量采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率法。所有檢驗為雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料 本研究共納入了286例患者，其中觀察組106例，對照組180例。觀察組心房顫動病史發(fā)生率高于對照組，心肌梗死病史發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組其他基線數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 兩組患者的基線特征比較

2.2 患者認(rèn)知功能和心理狀態(tài)比較 兩組住院期間的MoCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組PHQ-9評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以PHQ-9評分≥10分作為診斷抑郁情緒的界值，觀察組住院期間出現(xiàn)卒中后抑郁情緒的患者比例也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3個月隨訪時，觀察組患者PHQ-2評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 兩組患者的認(rèn)知功能及抑郁狀態(tài)評估

3 討論

COVID-19以發(fā)熱、干咳、乏力等為主要表現(xiàn)，傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播范圍廣、病情進(jìn)展迅速，重癥病例可出現(xiàn)多器官功能衰竭甚至死亡[1-2]。研究顯示，老年和伴有慢性基礎(chǔ)疾病的COVID-19患者預(yù)后較差，特別是卒中患者中重癥COVID-19發(fā)生率顯著增高[1，11]。卒中本身即可導(dǎo)致不同程度的認(rèn)知障礙和心理障礙，在COVID-19疫情的影響下，人們的生活和心理狀態(tài)都發(fā)生了改變，需住院治療的急性卒中患者更易出現(xiàn)認(rèn)知及心理問題[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19疫情期間住院的卒中患者數(shù)量較疫情前一年同期明顯下降，且疫情期間住院的卒中患者出現(xiàn)抑郁情緒的比例顯著升高，這種抑郁情緒增加的狀態(tài)至少持續(xù)至發(fā)病后3個月。

分析COVID-19疫情期間住院的卒中患者抑郁情緒發(fā)生率升高的原因，可能有以下幾點[9，15-18]：①擔(dān)心感染，COVID-19疫情來勢迅猛、傳染性強(qiáng)，卒中住院患者本身就罹患急性突發(fā)疾病，同時又是COVID-19的易感人群，因此擔(dān)心感染進(jìn)而產(chǎn)生更大的恐慌。②住院期間家屬無法探視：為避免交叉感染，COVID-19疫情期間，病房暫停了家屬的探視活動。患者在發(fā)病期間無法與家人溝通交流、疏導(dǎo)情緒，以及信息相對閉塞，可能進(jìn)一步加重患者的恐慌心理及抑郁情緒。③心理干預(yù)欠缺：受COVID-19疫情影響，患者無法集中到康復(fù)室進(jìn)行康復(fù)及心理干預(yù)訓(xùn)練，康復(fù)師及心理科醫(yī)師只能在患者床旁進(jìn)行簡單指導(dǎo)，對卒中住院患者的心理干預(yù)的力度較正常診療期間下降。

隨著醫(yī)療模式的改變，卒中的臨床實踐越來越強(qiáng)調(diào)關(guān)注并及時干預(yù)患者的心理狀態(tài)[19-20]。有研究顯示，幫助患者改善睡眠、適當(dāng)運(yùn)動、平衡膳食及發(fā)現(xiàn)情緒問題及時干預(yù)等具體措施可以改善COVID-19疫情期間住院患者的心理健康狀況[21-23]。針對卒中患者在COVID-19疫情期間的心理和情緒變化，臨床應(yīng)在治療疾病和疫情防護(hù)的同時，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善其抑郁狀態(tài)。

本研究存在一定的局限性，首先本研究納入患者均來自北京天壇醫(yī)院，不能代表其他地區(qū)的住院患者情況，疫情期間，部分卒中患者因擔(dān)心感染而未至醫(yī)院就診，本研究也沒有涵蓋這部分患者的心理狀態(tài)分析。其次，本研究僅分析了COVID-19疫情對住院卒中患者認(rèn)知及心理狀態(tài)的影響，并沒有進(jìn)一步探索其他影響因素，也沒有對改善患者心理狀態(tài)的治療及其他干預(yù)措施進(jìn)行分析。不過本研究在COVID-19疫情緊張的時期，利用天壇醫(yī)院腦血管病房完善的疾病管理體系，收集并分析了卒中患者心理狀態(tài)的變化，對今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件或重大社會事件時卒中的診療工作提供了一定的經(jīng)驗和借鑒，具有一定的臨床價值。

【點睛】本研究回顧性比較了COVID-19疫情期間和非疫情期間住院卒中患者的認(rèn)知和心理狀態(tài)，結(jié)果顯示疫情期間住院的卒中患者的認(rèn)知功能與非疫情期間無顯著差異，但抑郁情緒發(fā)生率明顯高于非疫情期間，且這種抑郁情緒的升高至少持續(xù)至患者發(fā)病后3個月。