實踐導向教學法在腦血管病教學中的應用

付勝奇，張淑玲，禹萌，任雅芳

腦血管病是臨床醫學教學的重要內容，隨著腦血管病診療技術的發展，傳統的教學理念已不能滿足現代腦血管病的教育要求。實踐導向教學法是以學生為主體，在教師的指引下，通過臨床實踐的方法讓學生主動掌握和運用知識，從而全面提升學生臨床思維的教學方式。本文總結實踐導向教學法在腦血管病教學中應用的現狀、優勢和不足，以期促進其在腦血管病教學中的應用。

1 傳統教學模式在腦血管病教學應用中的不足

傳統教學模式是以教師為主體，在“教師主動授課、學生被動聽課”的教學模式下，通過教師對教材知識的講解和考核等方式，向學生傳輸知識和培養學生的專業技能。腦血管病的課堂和臨床教學內容繁多，涉及解剖學、病理學、影像學、神經介入學等多學科內容。傳統教學模式下，教師將大量理論和臨床知識單向灌輸至醫學生，缺乏互動和討論，難以達到讓學生熟練掌握知識點并在臨床工作中融會貫通的教學目的。另外，傳統教學模式在發揮學生主動性、培養先進的臨床思維能力方面存在明顯不足，單純的傳統教學模式已經不適應臨床技術快速發展的現狀[1]。

2 實踐導向教學法在腦血管病教學中的運用

實踐導向教學法的主要理念是以教師為指導、以學生為主體、以任務為引領、以活動為導向、以能力為宗旨，要求學生通過實踐來培養和提高專業能力。根據課程與教學內容，實踐導向教學法可分為案例教學法、模擬教學法、思維沖擊法等[2]。

2.1 案例教學法 案例教學法是在學生掌握了腦血管病基本知識和臨床思維的基礎上，教師根據教學大綱策劃教學內容，以病例分析的方式為學生提供特定的實踐環境，引導學生進行獨立思考，從而提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力[3]。案例教學法中，教師必須根據案例進行針對性選題和提前準備，如缺血性卒中的初步診斷、病理生理、血管損傷的判定、全身危險因素判斷、缺血性卒中的TOAST分型、評估卒中嚴重程度等。在案例教學法中，一般將學生分為3～5人的小組，在案例討論前查閱相關文獻，歸納問題，尋找診斷和鑒別診斷依據及治療方案，并針對相關問題進行集體討論和分析。教師對問題進行點評及總結，指出案例的重點和難點，并解答學生的問題。

2.2 模擬教學法 模擬教學法是通過模擬不同腦血管病患者的場景，進行角色扮演，學生在模擬環境中進行學習的一種教學模式，可有效提高腦血管病的教學效果[4-5]。模擬場景包括腦血管病的高危因素、誘發因素、發病體位、時間演變、癥狀、體征、神經影像學分析、實驗室檢查判讀、治療經過探討等內容。學生根據病案情況，通過檢索教科書、文獻、腦血管病指南等進行課前復習，將病例進行匯總，也可以制作幻燈記錄學習難點和重點。在模擬現場，角色為醫師的同學進行病史采集、神經系統查體，角色為患者的同學負責病史敘述，角色為家屬的同學輔助補充病史及發病情況等。每組學生需輪流匯報學習內容，介紹模擬過程中的重點和難點內容，并提出自己的初步診療方案或疑問。最后老師針對學生學習過程中的重點、難點和不足之處，進行分析和講解，使學生能夠快速識別急性腦血管病并進行規范診療，從而培養學生獨立處理問題的能力。

2.3 思維沖擊法 思維沖擊法是一種快捷有效的激發創造性思維的方法，現已廣泛應用于腦血管病的實踐教學[6]。教師上課前將討論議題告知學生；學生通過查閱教科書、文獻、腦血管指南等資料為上課時的討論進行理論準備。要求學生在規定時間內先對患者進行病史詢問及體格檢查，然后根據采集的病史及體格檢查情況進行討論，為思維沖擊法的實施進行整合準備。在最后的討論環節中，讓學生討論腦血管病病史采集要點有哪些？腦血管病的體格檢查有哪些？缺血性卒中與出血性卒中如何鑒別？病因及發病機制是什么？腦血管評估有哪些檢查？各自優缺點是什么？如何進行規范診療？這一過程可充分體現學生對腦血管病知識的掌握情況、臨床思維形成情況及實踐操作情況。

3 實踐導向教學法在腦血管病教學中的優勢

教師的角色在實踐導向教學法中是知識的引導者，以教會學生“學什么、怎么學”為宗旨，主要通過指導學生進行學習活動，以學生的學習行為為主體，引導其主動學習，將教與學有機地結合，從而達到教學目標。該教學方法可充分調動學生發現問題、探究問題、解決問題的能力，使學生積極主動地參與到教學過程中，將所掌握的知識轉化應用于臨床實踐[7]。

3.1 提高學生參與度 實踐導向教學法以學生為主體，課堂角色轉變可有效提高學習效率。如在腦血管病教學中，提前將病歷告知學生，學生課前提前討論該患者發病的責任血管、病因、發病機制、診斷與鑒別診斷等，不僅能充分調動其主觀能動性，整合前期所學的神經血管解剖、生理病理等知識，還能促進學生通過查閱教材、文獻檢索、相互討論等多種途徑進行課程預習，有效提高學生積極性和參與度[8]。

3.2 提高臨床思維能力 醫學生在醫學院學習期間已完成神經解剖、神經病理生理、神經影像、神經系統診斷學等基礎知識的學習。實踐導向教學法有利于提高學生分析問題、解決問題的能力，并且在分析和解決問題中建構、拓寬神經病學知識體系，提升臨床思維能力。在情景模擬教學法中，病史詢問、專科查體、診斷與鑒別診斷、治療原則等均由學生親自完成，在討論環節中，教師引導學生對患者的發病形式、發病過程、臨床表現、陽性體征等進行分析、歸納、總結，不僅能提高學生對專業知識的掌握度，還可以提高學生的臨床思維能力[9]。

4 實踐導向教學法在腦血管病教學中存在的問題和對策

傳統腦血管病的學習模式為“聽課-掌握-復習-考試”，學生依賴教師對腦血管病的知識點及難點進行的分析講解，而實踐導向教學法中，要求學生發揮學習主動性和主導性，主動了解和熟悉腦血管病診療的前沿知識，這對于缺乏臨床經驗的醫學生來說難度較大。其次，傳統教學模式是以教師為主角，教師基于教材備課，然后在課堂上進行知識講解，使學生形成了跟從老師思維的習慣，而實踐導向教學法中學生是主角，教師只對知識點學習及時間安排進行引導，所以對教師在專業知識提煉及時間節奏掌控方面的能力有更高要求。

進行實踐導向教學法教學，教師和學生均面臨挑戰。首先，教師需要更新教學理念，學習新的教學方法，改變教學思維。其次，教師要在遵循腦血管病教學大綱的前提下，優化和重組教學內容，將神經血管解剖、病理生理、腦血管影像與病史采集、專科查體、診斷思路與鑒別診斷、個體化治療等形成閉環式教學模式，充分利用教材、互聯網、數據庫、腦血管病指南，使腦血管病教學內容更豐富、全面、生動和先進，從而幫助學生全方位、更深層次地掌握臨床知識。教學評價是實踐導向教學法考核的重要環節，可采用全方位教學互評模式評價體系，如：①學生對腦血管病實踐教學過程中的效率、成績等自我評價。②同學在協作過程中可觀察到實踐過程中存在的問題，通過組員間討論，列出優點與不足。③教師根據學生在實踐導向教學中存在的不足或薄弱環節，給出評價和點評，從而全面提升學生對腦血管病的掌握能力[10]。

實踐導向教學法有利于教師專業技能的進一步提高，更有利于培養學生分析問題和解決問題的能力，訓練其臨床思維能力，實現腦血管病的學習從基礎到臨床、從理論到實踐、從傳統教學模式到現代教學模式的轉變，開辟了腦血管病實踐教學的新路徑。