年齡與急性腦梗死患者1年預后的關系研究

高素穎，秦一凡，張會玲，于凱，王擁軍，冀瑞俊

急性腦梗死是臨床神經內科的常見病，已成為我國致殘率與死亡率最高的疾病之一，給患者家庭和社會帶來沉重的經濟和精神負擔[1-3]。隨著人們物質生活方式和飲食結構的改變，急性腦梗死發病率呈逐年升高趨勢[4-5]，且隨著年齡增長，高齡患者預后相對較差。本研究對任丘康濟新圖醫院神經內科連續收治的急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，針對不同年齡急性腦梗死患者進行隨訪觀察，探討不同年齡患者1年預后的差異，以期降低卒中不良預后風險。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2014年1月-2018年11月任丘康濟新圖醫院神經內科連續收治的急性腦梗死患者臨床資料。納入標準：①年齡＞18歲；②發病7 d以內；③符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準[6]，并經頭顱CT或MRI證實；④研究數據齊全。排除標準：①出血性腦血管病；②重型急性腦梗死；③合并慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥或血液系統疾病；④自身免疫系統疾病；⑤發病前mRS＞2分。

1.2 臨床資料收集 通過病歷系統收集所有患者的臨床資料。臨床資料包括人口學特征（年齡、性別、文化程度），血管危險因素（吸煙、過量飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動、冠心病、卒中史及頸動脈狹窄），體檢及實驗室檢查指標（入院時收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Hcy、胱抑素-C、纖維蛋白原、白細胞計數），臨床相關指標（入院NIHSS評分、壓瘡評分、跌倒評分、住院天數），住院期間并發癥（新發肺炎、新發消化道出血、新發心房顫動、新發心力衰竭）及住院期間相關治療（靜脈溶栓、抗血小板治療、抗凝治療、質子泵抑制劑治療）。吸煙定義為到目前為止，累計吸煙≥100支，且目前仍然吸煙；過量飲酒定義為在過去30 d內，每日飲酒量>4個標準單位。

1.3 分組與比較 將患者按年齡分為青中年組（＜60歲）和老年組（≥60歲），比較兩組患者臨床資料，并分析年齡與1年預后的關系。以發病后確診時間作為起點，采用電話或面對面的形式對患者進行1年隨訪，拒絕接聽電話不配合隨訪的患者或7 d內三次電話均無法獲得聯系的患者視為失訪。本研究觀察的終點事件為研究對象在各隨訪時間的不良結局事件（死亡、預后不良、卒中復發）。其中，死亡定義為全因死亡；預后不良定義為隨訪時mRS＞2分；卒中復發定義為隨訪時再次出現新發卒中事件，包括腦梗死、腦出血及蛛網膜下腔出血[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。呈正態分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；呈偏態分布的計量資料以M（P25～P75）表示，組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗。以1年預后（卒中復發、預后不良及死亡）作為因變量，不同年齡腦梗死作為自變量，協變量為組間基線資料比較差異有統計學意義的變量，采用多因素logistic回歸分析老年腦梗死患者的1年預后風險，計算OR值及其95%CI。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 本研究納入急性腦梗死患者共4283例，剔除1年失訪患者287例，最終納入3996例進行分析。總體患者年齡22～98歲，平均64.83±11.28歲，男性2481例（62.09%）；青中年組1214例（30.38%），老年組2782例（69.62%）。兩組臨床資料比較，老年組男性比例、文化水平、過量飲酒、糖尿病及住院期間靜脈溶栓治療比例，以及舒張壓、空腹血糖、TG、TC、LDL-C、白細胞計數、壓瘡評分均低于青中年組；老年組吸煙、心房顫動、冠心病、卒中史、頸動脈狹窄比例，住院期間新發肺炎、新發消化道出血及質子泵抑制劑治療比例，以及收縮壓、HDL-C、Hcy、胱抑素-C、纖維蛋白原、入院NIHSS評分、跌倒評分高于青中年組，以上差異均有統計學意義。兩組其余基線資料比較，差異均無統計學意義（表1）。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 兩組患者預后的多因素分析結果 在未校正相關混雜因素的情況下，單因素logistic回歸分析結果顯示，老年組患者的1年死亡率、預后不良率及卒中復發率均高于青中年組，差異有統計學意義。多因素logistic回歸分析校正混雜因素后結果顯示，老年組患者的1年死亡、預后不良及卒中復發風險分別是青中年組患者的2.770倍（OR2.770，95%CI1.479～5.189，P=0.001）、1.721倍（OR1.721，95%CI1.301～2.275，P＜0.001）、1.396倍（OR1.396，95%CI1.011～1.927，P=0.043）（表2）。

表2 兩組患者1年預后的多因素分析結果

3 討論

卒中已成為導致人類死亡和殘障的主要原因之一[8-9]，研究表明，年齡與卒中不良預后相關，即年齡越高，患者神經功能缺損越嚴重，遠期預后不良更明顯[10-11]。隨著社會老齡化逐漸加重，老年腦梗死患者越來越受到關注，故探討年齡與急性腦梗死患者預后的關系具有重要意義。

本研究納入的3996例患者中，老年急性腦梗死患者2782例（69.62%），青中年急性腦梗死患者1214例（30.38%）。通過比較兩組基線資料發現，老年組患者男性比例及文化水平低于青中年組，與梁菊萍等[12]研究結果一致，提示加強對老年男性及低文化水平人群危險因素的篩查及干預，有助于降低老年患者卒中發病風險。研究表明，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心房顫動、冠心病史、卒中史等均為腦梗死的危險因素[13-15]，老年組患者吸煙、心房顫動、冠心病、卒中史、頸動脈狹窄比例高于青中年組，提示老年組患者更應積極戒煙，控制卒中相關危險因素。研究發現老年組靜脈溶栓比例低于青中年組，與相關研究結果一致[16-17]。中國國家卒中登記研究顯示，在發病3 h內到達醫院的急性卒中患者中，只有19.3%符合一定條件的患者接受靜脈溶栓治療，整體溶栓率＜2%[18]，老年患者溶栓比例更低，主要與患者發病后第一時間不易發現卒中，延誤最佳治療時機有關。此外，本研究同時發現老年組患者住院期間新發肺炎、新發消化道出血及質子泵抑制劑治療比例高于青中年組，分析可能與老年患者基礎疾病引起的吞咽反射障礙、肺功能下降、神經系統與內分泌系統調節功能下降及胃腸道黏膜抵抗力減弱等，更易導致住院期間并發癥發生有關[19-20]。因此，在老年急性腦梗死患者中實施有針對性的并發癥預防措施具有重要意義。

本研究結果顯示，老年組患者1年死亡率高于青中年組（5.43%vs1.40%），1年死亡風險是青中年組的2.770倍，與國內外相關研究[21-22]結果基本一致，分析可能與老年組患者年齡較高、基礎疾病及并發癥較多等因素有關。此外，本研究老年組患者1年預后不良548例（19.70%），1年預后不良風險是青中年組的1.721倍，該結果與國內外其他較大樣本量卒中研究的1年預后不良結局事件比較，老年組急性腦梗死患者1年預后不良結局事件發生率處于中間水平[23-24]，提示患者年齡越高，預后不良風險越高。因此，老年組患者應針對性控制危險因素并改善基礎疾病，以降低死亡和預后不良風險。

復發性卒中在所有卒中患者中占25%～30%，卒中的復發主要發生在卒中事件的第一年，而后隨著時間延長逐漸下降[25-26]。本研究中，老年組患者卒中復發率高于青中年組（8.20%vs5.09%），老年組患者復發率與Callaly等[27]研究結果（8.20%vs8.50%）較為相近。此外，卒中的發病具有明顯的地域性，不同國家、不同地區可能因為種族、地理位置、生活習慣等差異造成卒中的發病率和復發情況也不盡相同[8]。校正相關變量后，本研究老年組患者1年卒中復發風險是青中年組的1.396倍，可能與老年患者合并危險因素多、對卒中防控意識不足及二級預防依從性欠佳有關，因此，老年患者若具有良好的認知和依從性，并規范使用預防藥物，可在一定程度上降低卒中的復發風險。

綜上所述，年齡與急性腦梗死患者1年預后存在一定關聯，盡管年齡是不可控影響因素，但在臨床工作中，更應加強對老年患者危險因素的控制，定期監測各項指標，加強康復鍛煉，以降低卒中不良預后風險。本研究還存在一定的局限性，由于本研究納入患者主要局限于河北任丘，地域范圍較小，且為單中心研究，故研究結果可能因地域影響存在偏倚；本研究未區分患者為首發卒中還是復發卒中，以及患者梗死的部位和面積，這也可能對預后分析結果產生一定影響。因此在以后的研究中，可進一步探索急性腦梗死患者1年預后的影響因素，以期為臨床早期干預提供依據。

【點睛】急性腦梗死患者老年組1年死亡、預后不良及卒中復發風險均較高，臨床對老年急性腦梗死患者應加強卒中危險因素的篩查及干預，以降低老年急性腦梗死患者的不良預后風險。