軸向牽引下股骨遠端骨折閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定△

馬明亮，周 楠，劉宏智，趙冬陽，王志剛

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東濱州 256603）

股骨遠端骨折受傷機制大致可分為兩種：一類多見于青壯年（年齡<40歲），常由車禍或高處墜落等高能量損傷導(dǎo)致；另一類以老年人群尤其是合并骨質(zhì)疏松者多見，常因低能量損傷導(dǎo)致［1］。由于該類型骨折傷情復(fù)雜，且多為粉碎性不穩(wěn)定骨折，術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥較多，已成為手術(shù)治療的難題之一［2，3］。股骨遠端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常同時受多組肌肉牽拉，其骨折端常因此產(chǎn)生不同程度的骨折移位畸形，導(dǎo)致閉合復(fù)位困難［4］。閉合復(fù)位是股骨遠端骨折微創(chuàng)內(nèi)固定治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前常見的復(fù)位方式包括：徒手復(fù)位、骨牽引床復(fù)位、AO牽引器、下肢軸向牽引器復(fù)位及其他輔助器械復(fù)位等［5-8］。但相關(guān)結(jié)果提示存在復(fù)位不良或不易維持等情況，同時部分方法還存在下肢神經(jīng)血管損傷等風(fēng)險。本研究通過將下肢軸向牽引器應(yīng)用于股骨遠端骨折閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定的治療中并取得了良好的效果，現(xiàn)將手術(shù)技術(shù)與初步臨床結(jié)果報道如下。

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 下肢軸向牽引器構(gòu)造

下肢軸向牽引器各組成包括：（1）斯氏針；（2）套筒；（3）牽引組件；（4）橫連組件；（5）支撐桿；（6）伸縮調(diào)節(jié)桿；（7）銷釘：（8）固定夾；（9）呆口扳手；（10）四方扳手等，見圖1a。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者術(shù)前持續(xù)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引改善骨折端對位對線情況，拍攝X線片及CT觀察骨折端牽引復(fù)位情況。指導(dǎo)患者下肢肌肉收縮功能鍛煉并應(yīng)用抗凝藥物以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)前行下肢動靜脈彩超檢查以排除深靜脈血栓。

1.3 麻醉與體位

采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉或氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。所有病例均采用可透視手術(shù)床，患者取仰臥位，患側(cè)臀部墊高約25°～30°以利于術(shù)中透視。

1.4 手術(shù)操作

消毒患側(cè)肢體全長，上至髖部上方平臍水平，鋪巾。自髂前下棘打入1枚4.0 mm斯氏針，保持頭傾15°～20°，指向坐骨大切跡方向，不打透對側(cè)皮質(zhì)（圖1b）。

圖1 軸向牽引下股骨遠端骨折閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定示意圖 1a:下肢軸向牽引器由1:斯氏針；2:套筒；3:牽引組件；4:橫連組件；5:支撐桿；6:伸縮調(diào)節(jié)桿；7:銷釘；8:固定夾；9:呆口扳手；10:四方扳手構(gòu)成 1b:X線下髂前下棘斯氏針置針位置圖2 患者，女，75歲，摔傷股骨遠端骨折，行骨折閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療 2a,2b:術(shù)前X線片示股骨髁上螺旋型骨折，近端向前及內(nèi)側(cè)成角 2c:術(shù)中自股骨髁部預(yù)先放置鋼板并打入斯氏針 2d:近端應(yīng)用提拉釘技術(shù)糾正骨折端向內(nèi)成角2e,2f:術(shù)后復(fù)查正側(cè)位X線片示骨折端對位對線良好