穿線法套索固定岡上肌腱關節(jié)側(cè)部分撕裂△

陳孫裕，肖展豪，王建坤

（廈門大學附屬福州第二醫(yī)院運動損傷科，福建福州 350007）

肩袖損傷是臨床的常見病，目前大多數(shù)治療及研究主要集中于肩袖全層撕裂方面，而肩袖部分損傷常常被忽視，對其治療也存在爭議。肩袖部分撕裂分為關節(jié)側(cè)、滑囊側(cè)和肌腱內(nèi)撕裂，而關節(jié)側(cè)撕裂更為常見，發(fā)生率約為滑囊側(cè)的2～3倍［1，2］。肩袖部分撕裂的患者在普通人群中占比為13%～32%，隨著年齡增大，比例逐漸增高，并非所有肩袖部分損傷的患者都需手術治療，但隨著時間推移，11.7%的患者需要行手術修復［3］。最初對于肩袖關節(jié)側(cè)撕裂，采取轉(zhuǎn)全層撕裂后再進行修補，隨著關節(jié)鏡技術的進步，目前更多的學者采用原位修復技術修補關節(jié)側(cè)部分撕裂［4～6］。本研究為了完整保留滑囊側(cè)肩袖組織，自2016年3月～2018年10月收治岡上肌腱關節(jié)側(cè)部分撕裂患者25例，采用穿線法套索固定修補損傷的肩袖，現(xiàn)將技術方法與初步臨床結(jié)果報告如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前詳細詢問病史，進行體格檢查，患肩關節(jié)行核磁共振檢查（圖1a），以確保每個患者明確診斷為岡上肌腱關節(jié)側(cè)部分撕裂。對患者進行健康宣教。

1.2 麻醉和體位

采用側(cè)臥位，手術均在全麻氣管插管及臂叢聯(lián)合麻醉下進行，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，肩關節(jié)外展 45°，前屈 15°牽引。

1.3 手術操作

建立肩關節(jié)前、后及前外側(cè)入路，探查肩盂關節(jié)及肩峰下間隙，可見岡上肌腱關節(jié)側(cè)部分撕裂（圖1b），采用射頻刀及刨削刀清理修整損傷組織，探鉤評估岡上肌腱撕裂厚度是否>50%。進……