關節鏡下股骨髓內釘經骨窗壓桿遠端鎖定技術△

戴 能，劉 拴，張明勇，劉 盾，鄭金鵬，樊熏勤，王喆敏，陳佳偉

（武漢科技大學附屬天佑醫院，湖北武漢 430064）

由于髓內釘具有較符合人體生理特點、微創、應力分布均勻、抗旋轉、抗短縮、抗彎曲能力強等特點，以及交鎖釘、動力化、阻擋釘等技術的發展，擴大了股骨干骨折適應證。因此，目前帶鎖髓內釘是治療各種類型的股骨干骨折首選的方法［1］。在中國大多數基層醫院，股骨髓內釘遠端鎖定采用瞄準架定位，C形臂X線機透視輔助鎖定，遠端鎖定是交鎖髓內釘手術中最為困難、耗時最長的步驟［2］。由于入釘點偏差、髓內釘插入過程中難以避免的形變等因素導致遠端鎖定困難［3］。有研究表明，遠端鎖釘置入失敗率高達24.2%［4］。壓桿是瞄準架鎖定中的關鍵環節，一般來說，只要定位桿成功置入髓內釘正位上的槽內，再安裝外置定位支架，使髓內釘與定位支架連成一個整體，即可抵消髓內釘置入過程中的形變偏差，使遠端鎖釘順利置入［5］。

本研究采用關節鏡下輔助定位桿準確置入髓內釘壓桿平臺，將關節鏡伸入股中間肌和骨膜間隙，生理鹽水灌注建立水環境，在直視下完成壓桿操作，大大提高了其精準性。為探究創新技術的臨床應用價值，現報道如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前行常規生化檢驗、胸片、心電圖等排除手術禁忌證，調節血壓、營養，停抗血小板藥物，行脛骨結節骨牽引復位股骨或適度過牽，術前宣教，緩解患者緊張情緒，指導術后鍛煉。

1.2 麻醉與體位

腰硬聯合麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，體表標記。……