肱骨近端骨量分布特點的研究進展

王燁明，魏萬富

（天津市天津醫院骨科，天津 300211）

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折，其發生率約占全身骨折的5%～9%［1］。多屬于低能量脆性骨折。隨著社會老齡化，肱骨近端骨折的發生率在2002—2017年間增加了46%。常見于60歲以上絕經后女性伴有骨量減少或骨質疏松者［1，2］。目前，移位的肱骨近端骨折常采用切開復位鎖定鋼板內固定。與傳統鋼板比較，鎖定鋼板具有更強的抗扭轉性能，其角穩定性可避免螺釘退出、松動及內固定失敗［3］。但近年來隨著鎖定鋼板的廣泛應用，相關的并發癥時有報道，如肱骨頭內翻移位、螺釘穿出肱骨頭關節面等，發生率可高達48.8%［4］。肱骨頭內鎖定螺釘的初步穩定性取決于螺釘-骨界面的局部骨質量。已知骨質疏松是肱骨近端骨折術后內固定失敗發生的危險因素之一［3，4］。在骨質疏松人群，肱骨近端的骨密度（bone mineral density,BMD）下降，而且在肱骨頭、大、小結節和肱骨干骺端的骨量減少程度不同，區域性分布差異明顯。目前存在的問題是尚無明確的肱骨近端“骨量區域分布圖”來預測內置物設計和手術時螺釘的方向和位置，指導螺釘置入局部骨質量更好的解剖位置，增加螺釘的穩定性，尤其是在合并骨質疏松時。本文擬通過回顧已發表的相關文獻，就肱骨近端的骨質量與性別、年齡的關系，分布特點和骨量的測量工具進行綜述，以期對肱骨近端骨折的手術治療提供借鑒和幫助。

1 肱骨近端骨量的測量工具

目前肱骨近端骨量的診斷工具主要是雙能X線骨密度吸收儀（dual engery X-ray absorptiometry,DXA）和定量CT（quantitative computed tomography,QCT）。……