控制性降壓在全麻下膝關節置換中的應用

劉 克，徐偉民，林 泉，鐘夢霞，王大龍，張金龍，葉文學

（勝利油田中心醫院，山東東營 257034）

全膝關節置換（total knee arthroplasty,TKA）是治療骨性關節炎的有效手段，但手術創傷大，圍術期失血多。術中控制性低血壓可降低不良反應發生率，有利于改善預后。通過利用藥物等手段主動將平均動脈壓 （mean arterial pressure,MAP） 降低至 50～65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者基線MAP的 30%以下進行控制性降壓，是實現術野“無血”，減少術中出血的常用技術［1］。臨床工作中需進行TKA的患者以老年人為主，多數合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，血管彈性差，實施控制性降壓是否會導致術后重要臟器尤其是腎臟相關并發癥仍存在一定爭議。隨著麻醉技術的發展和藥物的更新，患者對舒適性要求的提高，全身麻醉逐漸應用于TKA手術［2］，手術過程更加平穩，蘇醒迅速，可減少患者圍術期焦慮與恐懼，不僅可增加舒適度,明顯提高術后滿意度，也給術中進行控制性降壓提供了更多藥物選擇。七氟醚對呼吸道無刺激，降壓可控性好，代謝迅速；右美托咪定有鎮靜、抗應激、穩定血壓和減少吸入麻醉藥的優點；兩種藥物聯合進行控制性降壓［3］，降壓平穩可控，術后蘇醒期平穩，不良反應少，但在TKA中的應用報道較少。本研究通過比較右美托咪定聯合七氟醚進行術中控制性降壓與傳統方案對患者圍術期的影響，以期為全身麻醉下TKA老年患者術中控制性降壓管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）符合骨關節炎診療指南標準，初次進行全身麻醉下單側TKA患者；……