Pearson、Judkins法研究急性冠脈綜合征與心電圖改變的相關因素

范文君 馬淑媗 陳穎

(青海省心腦血管病專科醫院心電學科，青海 西寧 810000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)屬于發病率較高的心血管疾病，嚴重威脅患者的生命和健康〔1〕。急性冠脈綜合征(ACS)是CHD斑塊破裂、血管痙攣及血栓形成等造成的急性心肌缺血的主要危險因素〔2〕。依據心電圖分為非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，而不穩定型心絞痛屬于NSTEMI范疇，且該疾病致死率較高。我國2016年《中國心血管病報告》顯示心血管疾病發病人群高達2.9億，且心血管疾病占居民死亡率的40%，高于腫瘤等其他疾病〔3〕。本研究旨在探討ACS與心電圖改變的相關因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年3月至2019年3月青海省心腦血管病專科醫院確診為ACS患者200例，男121例，女79例，年齡41～89〔平均(63.5±11.8)〕歲；STEMI組平均年齡(59.8±9.6)歲；NSTMEI組平均年齡(59.9±11.2)歲，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)，n=100〕

納入標準：根據2017年美國ACC/AHA〔4〕頒布的高血壓指南進行診斷和分型。排除標準：經皮冠狀動脈介入術后支架內再次發生狹窄者；診斷為心肌梗死后接受過溶栓治療者；心功能不全者；患有嚴重精神疾病者；肝腎功能不全及心臟瓣膜疾病者。根據不同ACS類型分為NSTEMI組100例、STEMI組100例。

1.2方法 兩組入院后均行臨床常規治療(血管轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、阿司匹林)和冠狀動脈造影；記錄并觀察兩組年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、血脂及心電圖監測指標，納入者病程均為1 d至3個月。

1.3心電圖監測 兩組發生心絞痛前均應用12導聯心電圖檢查，紙速設置為25 mm/s，振幅10.0 mm/mV(12導聯或18導聯)；心電圖異常或相關導致發生ST-T變化；胸部導聯≥0.2 mV與T波倒置，T波偽善；ST段抬高為肢體導聯≥0.1 mV；ST段水平型或下斜型屬于壓低≥0.5 mV。病變累計依據Judkins法進行，其中單支51%～75%、雙支76%～90%、3支91%～99%及狹窄程度100%。

1.4危險因素評價標準 根據2003年JAMA發布的JNC7指南〔5〕進行評價：納入者靜息狀態下收縮壓(SBP)≥140 mmHg、舒張壓(DBP)≥90 mmHg；糖尿病根據2010年美國糖尿病協會(ADA)〔6〕頒布的診療指南進行評價：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L；血脂異常根據2016年中華心血管病雜志發布的《中國成人血脂異常防治指南》〔7〕進行評價：血清三酰甘油≥1.70 mmol/L、血清總膽固醇≥5.18 mmol/L、血清高密度脂蛋白膽固醇≥1.55 mmol/L或<1.04 mmol/L。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、q檢驗、Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1兩組冠狀動脈粥樣硬化造影結果 兩組單支、雙支及3支病變發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組狹窄程度差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組冠狀動脈造影病變累及支數和狹窄程度比較〔n(%)，n=100〕

2.2STMEI患者ST段抬高振幅與冠狀動脈造影的相關性 STMEI患者ST段抬高振幅與冠狀動脈病變支數及血管狹窄呈正相關(r=0.287，P=0.022；r=0.400，P=0.026)。STEMI患者ST段抬高導聯數與冠狀動脈病變支數及狹窄程度均無相關性(r=-0.003，0.145；均P>0.05)。

2.3NSTMEI患者ST段壓低振幅與冠狀動脈造影的相關性 NSTMEI患者ST段壓低導聯數、壓低振幅與冠狀動脈病變支數(r=0.302，P=0.002；r=0.382，P=0.006)、狹窄程度(r=0.312,P=0.003;r=0.305,P=0.014)呈正相關。

3 討 論

ACS的主要發病因素為血小板聚集和血管內斑塊破裂等。斑塊破裂時導致患者血栓的發生從而造成血管腔狹窄。冠狀動脈造影是一種針對冠狀動脈血管進行的放射學檢查，該方法是臨床對ACS進行診斷的金標準〔8～10〕。本研究結果提示STMEI患者100%占比高于NSTMEI組，主要原因可能是患者有糖尿病史或高血壓史，從而導致冠狀動脈粥樣硬化累及多支血管，造成彌漫性病變的發生〔11，12〕。

心電圖是對ACS診斷的重要依據，能對心肌梗死的分期、部位、范圍及預后提供無創快捷的檢查〔13，14〕。目前其ACS的診斷率達70%～80%。T 波和 ST 段的改變是心電圖對ACS診斷的重要指標。基于金標準與心電圖改變對于該疾病診斷的廣泛應用〔15〕。本研究結果說明狹窄程度和病變支數的增加并不會導致導聯數增加，但ST抬高≥6 時，3支病變與狹窄程度100%發生率明顯升高。

NSTMEI常常在多支血管病變且形成側支循環前，使一部分病變血管的血供得到改善，因此心電圖對其改變顯示作用較弱。綜上，心電圖改變能對ACS起到診斷與預測作用，結合冠狀動脈造影可為臨床提供早期有效的預后評估。