養(yǎng)老機構老年人抑郁及與慢性病的相關性

劉貴珍 馬利 李金芳 鐘小明 吳嬌健

(石河子大學醫(yī)學院 1預防醫(yī)學系，新疆 石河子 832000;2第一附屬醫(yī)院)

據(jù)統(tǒng)計顯示〔1〕，全球約有3.5億人被明確診斷為抑郁癥，沒有達到抑郁癥臨床診斷標準的人群數(shù)量尚無法估計。世界衛(wèi)生組織的最新資料顯示,到2020年抑郁將成為人類僅次于癌癥的第二大殺手〔2〕，老年人因其生理與心理的退化，成為抑郁的高發(fā)群體〔3〕。老年抑郁嚴重影響老年人的生活質(zhì)量,55歲以上的人群中近14.0%患有抑郁癥,患病率隨著年齡的增加而增加〔4〕。該人群也是慢性疾病的主要患病人群，各種慢性病在對機體帶來痛苦的同時，也會導致老年人產(chǎn)生情緒和心理障礙，從而對抑郁癥狀的出現(xiàn)產(chǎn)生影響〔5〕。抑郁是養(yǎng)老機構中老年人較易發(fā)生的一種負性情緒，且不易被察覺和重視，嚴重影響老年人身心健康〔6〕。本研究旨在了解該地區(qū)養(yǎng)老機構老年人抑郁發(fā)生狀況、影響因素及慢性病的患病情況，并分析兩者之間的關系。

1 對象與方法

1.1對象 采用分層隨機整群抽樣的方法，抽取石河子城區(qū)養(yǎng)老機構518例老年人作為研究對象，年齡≥60歲意識清楚能正常交流的老年人，本次研究共發(fā)放 525份問卷，回收效問卷518份(98.67%)。其中男226名，女292名，抑郁者76人，非抑郁者442人。

1.2調(diào)查工具 ①一般資料問卷。自行設計的一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、經(jīng)濟狀況、慢性病及患病癥狀等基本信息。②簡版老年抑郁量表(GDS-15):中文版 GDS-15用于評價老年人的抑郁癥狀。該量表包括 15 個題目，主要測試老年人的情緒低落、易激惹、活動減少、痛苦及對過去、退縮、現(xiàn)在和將來的消極評價。其中題目 2、3、4、6、8、9、10、12、13、14、15 回答“是”計 1 分，題目 1、5、7、11 回答“否”計 1 分，否則均計為 0 分，總分為0～15分，總分≥8分則判定為有抑郁癥狀〔7〕。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1養(yǎng)老機構中老年人的一般資料及抑郁影響因素分析 抑郁的影響因素為老年人性別、機構月繳費、日常生活能力(ADL)受損情況、認知功能狀況(P<0.05)。見表1。

表1 一般情況與老年人抑郁發(fā)生率的關系〔n(%) 〕

2.2機構老年人抑郁狀況與慢性病及患病癥狀的單因素分析 老年人高血壓與抑郁的關聯(lián)性存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 老年慢性病與抑郁之間單因素分析〔n(%)〕

老年人常見慢病癥狀與抑郁的相關中，頭暈、反復關節(jié)疼痛、慢性咳嗽、尿失禁、排尿不暢、便秘、行動不便、活動氣短、患病癥狀個數(shù)與身體疼痛，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.05)。見表3。

表3 老年患病癥狀與抑郁的單因素分析〔n(%)〕

2.3機構老年人抑郁狀況與慢性病及患病癥狀的多因素Logistic回歸分析 將慢性病引入Logistic回歸模型進行多因素分析，排除混雜因素的影響，即采用強迫進入法控制一般資料對研究變量的影響，得出，高血壓是抑郁發(fā)生的危險因素。尿失禁、排尿不暢、便秘與抑郁的關聯(lián)性有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 機構老年人抑郁狀況的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查老年人抑郁發(fā)生率低于孫子科技木等〔8〕報告的養(yǎng)老機構老年人的抑郁發(fā)生率(32.7%) 這可能與本研究調(diào)查機構環(huán)境狀況優(yōu)良、給老人提供的醫(yī)療服務及時、平時日常生活豐富，舉辦各種活動，老年人有更多的機會參與其中，融入集體，在一定程度上緩解了老年人的抑郁情緒。

本研究結果發(fā)現(xiàn)女性的抑郁發(fā)生率高于男性，與以往的研究一致〔9〕。老年人健康的性別差異主要是因為教育、疾病、睡眠，其中教育是導致兩性健康差異的主要因素〔10〕。養(yǎng)老機構的老年人，生活費用大部分來源主要是自己的儲蓄及少部分子女的資助,本調(diào)查大部分老年人用自己的退休金來支付機構繳費，子女墊付的很少，大部分老人除退休工資外無其他經(jīng)濟收入，還有一部分老人每月退休金不足以支付每月機構繳費，可見經(jīng)濟狀況不樂觀是影響老年抑郁發(fā)生的一個因素，本研究結果與相關研究〔11〕結果一致。因此,建議對機構的老年人實行相關的補助政策，提高老年人的福利待遇，在一定程度上減輕老年人的經(jīng)濟狀況和精神壓力。另一方面加快建立長期護理保險制度多措舉推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，長期護理保險制度是從根本上解決老年護理資金來源的最重要制度保障。

本研究機構老年人的慢性病患病高于麗水地區(qū)養(yǎng)老機構老年人慢性病的患病率75.2%〔12〕，其中高血壓的患病率高達55.7%，高于邢臺市養(yǎng)老機構入住老人高血壓的患病率32.8%〔13〕，可能的原因是該地區(qū)作為典型的兵團城市，人口老齡化形勢嚴峻，有數(shù)據(jù)顯示，石河子現(xiàn)有人口64萬人，其中60歲以上老人14.3萬人，占總?cè)丝诘?2.3%〔14〕，其中該地區(qū)養(yǎng)老機構70歲及以上老年人占比93.4%，高于河南省養(yǎng)老機構70歲以上老年人68.8%〔15〕，該地區(qū)養(yǎng)老機構老年人慢性病及高血壓的患病率均較高，應該引起相關部門的注意，提示后期應加強該地區(qū)養(yǎng)老機構老年人慢性病的管理工作。

從老年人的患病癥狀來看，尿失禁、排尿不暢、便秘是機構老年人抑郁發(fā)生的危險因素，這就提示機構養(yǎng)老服務人員在平時照顧老人時，對有以上癥狀的老年人應該額外的關注，及時滿足他們的需求，及時治療老人的各種疾病，可以在一定程度上減少老年人抑郁的發(fā)生率。

總之，對于老年人心理健康問題的關注仍是工作的重點，重視早期抑郁癥狀的干預，重視養(yǎng)老機構老年人慢性病的篩查工作，對有嚴重患病癥狀的老年人養(yǎng)老服務人員應多關注。養(yǎng)老機構作為老年人長期的生活場所，不僅需要完善相關設施設備、創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，更應該關注老年人的心理健康問題，鼓勵老年人表達自身的感受，及時給予反饋和支持，組織和開展豐富的精神文化娛樂生活，讓更多的老人參與進來，融入集體，進而預防抑郁的發(fā)生，以提高機構老年人的晚年生活質(zhì)量。