淺談經陰道超聲在子宮內膜病變診斷中的應用效果

潘瑩

【關鍵詞】陰道超聲;子宮內膜病變;應用效果

子宮內膜病變在臨床上屬于一種比較常見的婦科疾病，患者的主要臨床表現為陰道不規則出血、月經紊亂、白帶增多，嚴重的話甚至還會影響婦女的生育狀況，造成不孕不育，不僅會給患者的身體造成較大的損傷，而且還會直接影響到患者的心理以及家庭生活狀況[1]。目前臨床上對于子宮內膜病變發生的主要機制并沒有得出明確的研究結果，但是相關的影響因素比較多，主要包括炎癥反應、雌激素刺激等，而且疾病的發展速度也比較快，如果不進行及時有效的控制會直接發展成子宮內膜癌，必須要為患者提供早期的診斷和治療。目前臨床在診斷子宮內膜病變疾病當中，最主要的診斷方式就是彩色多普勒超聲，該種診斷方式具有無創、可重復性操作等優勢[2]。同時還能夠對患者病變情況進行準確的顯示，大部分患者對該種診斷方式的認可度都比較高，其中比較常見的彩色多普勒超聲診斷方式為腹部超聲和陰道超聲。本次研究就主要針對陰道超聲應用在子宮內膜病變診斷中的效果進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎資料 本次研究的對象是45 例超聲檢查提示內膜息肉患者，研究時間選自2020 年1 月至2020 年12 月。

所有患者中，年齡23～59 歲，平均年齡（41.07±1.25） 歲。研究的排除標準：存在陰道超聲檢查禁忌癥;由于異物、激素替代治療、外傷等因素導致的陰道流血;患者存在重度血液疾病或者陰道炎;存在嚴重重大器官疾病。納入標準：臨床上有月經不規則、淋漓不凈、量增多或體檢超聲時發現子宮內膜異常，并都進行宮腔鏡手術或診斷性刮宮的患者。

1.2 方法 所有本次研究收治的對象均接受經陰道超聲以及腹部超聲檢查。使用日立彩超HI VISION Avius、西門子HELX EVOLUTION 或 邁瑞DC-8EXP 型超聲診斷儀進行檢查，患者先接受腹部超聲檢查，囑其在檢查之前充分充盈膀胱，將探頭的頻率調整成為2.0～5.0 MHz，將下腹部充分暴露出來，在暴露出來的皮膚上涂抹耦合劑，通過探頭對下腹部進行多方位的探查，仔細觀察其子宮及附件，尤其子宮內膜的厚度、回聲及病灶情況。患者接受經陰道超聲檢查時選擇內膜增殖期，先把膀胱排空，隨后指導患者取膀胱截石位，將探頭的頻率調整成為3.0～11.0 MHz，并且在探頭上涂抹耦合劑，套上一次性避孕套，將探頭放置在陰道穹窿部，隨后進行全方位的掃查，主要觀察患者的內膜形狀，厚度，以及回聲狀態，著重觀察內膜中有無病灶，病灶的個數，形狀，邊界，大小，回聲及血流情況等。

1.3 觀察指標 觀察分析兩種超聲檢查方式的診斷準確率與陽性檢出率，記錄病理學檢查結果。

1.4 統計學分析 SPSS20.0 檢驗數據，將計數資料進行χ2值檢驗，對計量資料進行t 值檢驗，P<0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者在檢查后的檢查結果比較 兩種情況的診斷準確率及陽性檢出率均詳情見表1。

2.2 不同疾病類型檢測 子宮內膜息肉、葡萄胎、子宮內膜增生、黏膜下肌瘤等不同疾病類型檢測結果詳情見表2。

2.3 不同疾病類型患者的圖像特征 ①子宮內膜息肉：經超聲檢查表示肌肉成水滴形狀，基底層比較清晰，而且呈現連續性，回聲狀況表現為宮腔內實質性偏高性回聲。如果患者合并多發性息肉還可以表現出不均勻的團簇狀的高回聲斑。②子宮內膜癌：經超聲檢查表示，內膜增厚同時具有彌漫性和局限性的特點。另外，內膜與宮壁基層之間邊界不夠清晰，宮腔內表現出來的回聲存在混合性、不規則性等特點，同時還存在低回聲區。③子宮內膜增生：經超聲檢查可以表明內膜具有均勻性，偏高回聲。同時囊性增生存在比較小或者存在無回聲區，基底層和肌層之間的分界比較明顯。④黏膜下肌瘤：經超聲檢查可以表現出內膜的基底線中斷或者突然變心，宮腔內的回聲表現為低實質性。

3 討論

子宮內膜病變在臨床上的發病率比較高，而且類型種類也比較多，其中主要包括子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌以及子宮粘膜下肌瘤，這幾種類型的子宮內膜病變均會對患者的身體健康和心理健康產生較大的影響，相比之下子宮內膜息肉的發病率最高。如果沒能得到及時有效的控制和治療，是很容易導致疾病進一步惡化的，甚至還會威脅患者的生命。所以對于子宮內膜息肉來說，必須要進行早期的預防和治療，并且為患者提供早期的診斷，只有這樣才能夠控制疾病的進一步發展。目前臨床上在進行子宮內膜病變診斷過程當中，主要采用的方式為影像學診斷方式，其中主要包括彩色多普勒超聲、磁共振、CT、導管造影等，相比之下，陰道超聲在所有診斷方式當中具有更高的優勢，不僅準確性高，而且操作比較簡單，對患者不會產生創傷，所以目前在臨床上的應用也比較廣泛[3]。另外相比腹部超聲，陰道超聲超聲診斷的效果更高，可以為患者提供更加科學準確的診斷結果。

由于超聲技術具有無創、操作簡單、價格低廉、可重復性操作強等特點，所以應用在子宮部位疾病的早期診斷中能夠及時準確的發現異常情況，目前已經成為婦科臨床篩查子宮內膜病變的首選方式，特別是在檢測子宮內膜息肉疾病上發揮的作用更加顯著。根據相關調查表明，婦科在進行超聲檢查的過程當中，主要使用的方式就是經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查兩種，其中經腹部超聲檢查的分辨率比較低，而且沒有辦法對整個宮腔進行細致的掃描，所以在檢查過程中很容易將一些體積較小的息肉和包塊進行遺漏，漏診率和誤診率也比較高[4]。另外，經腹部超聲檢查，需要患者在檢查前充盈膀胱，也就是憋尿。這種膀胱充盈程度和術腸道氣體干擾等因素是很容易影響檢查結果的，所以也存在著一定的局限性。而經陰道超聲檢查，屬于在陰道內進行檢查的方式，所以分辨率比較高。另外，通過探頭掃描也可以直接接觸到子宮以及周圍組織情況，所以所獲得的圖像清晰度也比較高。患者在檢查之前不需要充盈膀胱，所以檢查過程當中也不會受到腸道氣體以及膀胱充盈的影響，總體的檢查準確性比較高[5]。雖然近腹部超聲診斷在表現子宮內膜厚度以及形態方面的信息比較準確，但是對于宮腔內部的情況不能清晰的顯示出來，所以在鑒別子宮內膜病變過程當中也存在著較高的局限性，整體的診斷準確率比較低。根據國內外大量影像學研究資料表明，陰道超聲診斷在鑒別疾病類型和程度方面，所顯示出來的圖像特征都比較明顯，所以得出來的診斷結果也比較準確，能夠為臨床提供更加科學的信息。為了進一步提高陰道超聲超聲的診斷效果和價值，臨床醫生在診斷過程當中要注意以下幾項內容：由于患者自身的疾病狀況不同，如果受到了子宮內膜過度分泌或者分泌狀況不同的因素影響，是會直接影響到診斷結果的，甚至還會出現誤診的情況[6]。由于子宮內膜病變診斷結果和局部內膜增厚以及內膜息肉的聲像圖具有較高的相似性，為了進一步降低誤診率，需要囑咐患者盡量在月經結束后才可以接受檢查。另外，由于子宮粘膜下肌瘤和子宮內膜息肉之間的聲像圖比較相似，所以在診斷結果出來之后，一定要做好鑒別工作，其中子宮黏膜下肌瘤為圓形低回聲，基底部呈連續中斷狀態，子宮內膜息肉表現為橢圓形偏高回聲，基底內膜連續，未出現間斷情況[7]。

本次研究表明，對于子宮內膜息肉患者，經陰道超聲診斷準確率為91.11%，陽性檢出率為100%;腹部超聲診斷準確率為37.78%，陽性檢出率為57.78%。經陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷應用效果明顯優于腹部超聲對該疾病的診斷，在臨床應用過程當中具有較高的意義。鑒于兩者也都存在一定的診斷錯誤率，故我們要深刻的認識到子宮內膜息肉、葡萄胎、子宮內膜增生、黏膜下肌瘤等疾病類型表現出來的圖像特征是不同的，需要臨床診斷進一步判斷才能得以確診。

總的來說，陰道超聲在子宮內膜病變診斷中的應用價值比較高，而且相比經腹部彩色多普勒超聲診斷，具有更高的準確性和安全性，在診斷不同疾病類型方面存在著較高的價值。