抑郁癥患者封閉式管理和開放式管理對患者認知功能恢復的研究

許乃紅

【關鍵詞】抑郁癥;封閉式管理;開放式管理;抑郁程度;認知功能

抑郁癥是臨床上常見的一種心理疾病，是指各種原因引起，以顯著且持久的心境低落為主要特征的一類心境障礙，近年來，隨著社會壓力的逐漸增大，抑郁癥發病率呈逐年增長趨勢，據世界衛生組織（World Health Organization， WHO）統計，全球抑郁障礙發病率可達11%，主要表現為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退等，病情嚴重者可出現自殘或自殺行為，對患者生命安全造成了嚴重不良影響，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該病以藥物治療、心理治療等為主，但多數醫院采取封閉式管理模式，不僅限制了患者的行動自由，并導致治療過程中缺乏社會支持系統，從而影響治療效果。研究發現，對抑郁癥患者采取開放式管理模式可提高治療和康復效果[2]。基于此，本研究分析探討了抑郁癥患者封閉式管理和開放式管理對患者認知功能恢復的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月至2020 年11 月期間我院收治的80 例抑郁癥患者為此次研究對象，將其隨機分為兩組，分別為甲組和乙組。甲組40 例，男性18 例、女性22 例，年齡20～58 歲，平均年齡（39.56±8.47） 歲;乙組40 例，男性19 例、女性21 例，年齡21～58 歲，平均（39.87±8.54） 歲。納入標準[3]：所有患者均符合ICD-10 中抑郁癥診斷標準;漢密爾頓抑郁量表（HAMD 評分） ≥ 17 分;無其他精神類疾病;對本次研究知情同意者。排除標準：合并嚴重軀體疾病者;存在嚴重自殺傾向者;合并嚴重傳染性疾病者;依從性較差者。兩組一般資料無差異（P>0.05），可作對比。

1.2 治療方法 兩組均行常規藥物治療、認知治療，在此基礎上，甲組實施封閉式管理，建立封閉式管理制度，并嚴格落實，嚴格執行交接班制度，實施床頭交接，隨時保持病區環境安全，每次會客后進行全面安全檢查，患者自愿接受治療，生活上完全由護理人員管理，無外出和出院權利，在病房大廳內活動，無對自己安全負責的權利，外出時護理人員全程陪同，病情嚴重者實施全面封閉管理，出入病區及患者非自由活動區隨手鎖門。乙組實施開放式管理，由患者及其家屬提出申請，病情許可者，由醫生開具醫囑，向其講解開放式管理的重要性，并簽訂開放管理協議書，離開病區時需告知當班護理人員，由家屬陪護，護理人員確定患者佩戴腕帶、開放卡等，開放管理下，患者可自由進出，院內外自由活動，可穿戴自己喜歡的衣物，可自由支配經濟和物品，不限定其所帶物品，患者返回病房時，護理人員進行全面安全檢查，確認是否攜帶危險物品，同時為患者提供舒適、和諧、美觀的休養環境，體現人性化，病區病房設施完善，設置沙發、圓桌、報欄、書籍等，帶動患者參加集體活動，以提高患者對生活的興趣和信心，舉辦讀書會、演講、音樂分享會等活動，邀請患者參加，組織患者每日做放松訓練等，針對病情進展、存在安全隱患者，及時終止開放管理，科室制定突發事件預防和應急預案。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效、抑郁程度和認知功能改善情況，并對數據作以分析。抑郁程度采用漢密頓抑郁量表（HAMD 評分） 評價，得分越高代表患者抑郁程度越為嚴重，認知功能采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA 評分） 評估，該量表主要包括注意與集中、執行功能、語言、記憶、抽象思維、視空間功能、計算和定向力，總分30 分，得分越高，代表患者認知功能越好，分別于管理前后評價。臨床療效評價標準[4]：治愈：患者抑郁癥狀消失，HAMD 評分≤ 7，社會功能恢復良好;有效：抑郁癥狀明顯減輕，HAMD 評分減分率至少達到50% 以上，社會功能有所改善;無效：未滿足以上標準，計算總有效率。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0 軟件對本次研究所得數據進行分析統計，采用χ2 檢驗和t 檢驗，若（P<0.05），則表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組和對照組的治療總有效率分別為97.50%、82.50%，前者高于后者（P<0.05），詳細結果見表1。

2.2 兩組管理前后HAMD 評分、MoCA 評分對比 治療前兩組HAMD 評分、MoCA 評分對比無統計學差異（P>0.05），治療后研究組HAMD 評分低于對照組（P<0.05），MoCA 評分高于對照組（P<0.05），詳細結果見表2。

3 討論

抑郁癥是臨床上常見的一類精神性疾病，以持久心境和情緒低落等為主要表現，一般以焦慮、情緒低沉、易出現幻覺和妄想等為臨床癥狀，抑郁情緒嚴重者可產生一系列厭世、傷害自己的行為，對其生命安全造成了嚴重威脅。該病發病機制尚不完全明確，目前臨床上認為該病的發生主要與遺傳、生物化學、內分泌、免疫、心理、性格基礎、解剖結構異常和社會環境等因素相關，近年來，抑郁癥發病率呈逐年增長趨勢，相關數據表明，抑郁癥將成為世界第二大疾病，嚴重威脅人群生命健康[5]。抑郁癥不斷復發可造成持續的神經生物學、神經化學損害，如海馬體積減小、神經元細胞損傷等，并可導致患者認知功能損害，相關研究發現，抑郁癥患者認知功能損害較為高發，無論是首發、復發患者，或輕度、重度、難治性患者均存在認知功能損害情況，甚至處于緩解期的患者也存在一定認知功能損害，認知功能損害具有危害性、高發性、廣泛性以及殘留性等特點，可導致患者日常生活能力下降，并對其正常學習、工作等造成影響，對于對認知能力要求較高的職業人員，認知功能損害甚至可危及到其生命安全，因此，改善抑郁癥患者認知功能十分重要[6]。

目前臨床上治療該病的常用方法有抗抑郁藥物治療、心理治療等，藥物治療可發揮良好的抗抑郁作用，心理治療與患者建立良好的聯系與關系，針對患者具體情況對患者進行鼓勵，并采取針對性心理治療措施，有助于緩解患者抑郁情緒，提高患者適應能力。藥物治療和心理治療雖具有一定效果，但患者的管理也十分重要。以往在抑郁癥住院患者的管理中多采用封閉式管理，封閉式管理雖可有效降低自殺發生率，但封閉式管理下無法有效滿足患者生理、心理和精神方面需求，且長期處于封閉環境下，患者對生活的無趣感進一步增加，價值感進一步缺失，不僅不利于疾病的康復，甚至可加重病情，因此，選擇一種更為有效的管理方式十分重要[7]。

開放式管理即為一種有效的管理方式，可滿足患者自由活動的場所、家人陪護的安全感等需求，可使病區設置具備家庭化、社會化，可加強患者與外界的聯系和接觸，保持與外界的信息交流，避免與社會脫節，增加患者對生活的喜愛，鍛煉和培養患者的社會適應能力，提高其人際溝通能力、生活自理能力等，并滿足患者的心理需要，調動患者的積極性和主動性，提高患者生活的自信心，改善其認知功能，促進患者早日康復，幫助其達到生活自理，適應正常社會環境，早日回歸社會[8]。開放式管理下給予患者信任感，使患者感受到來自醫護人員、家庭的信任、理解與關愛，對病情的康復有積極意義，同時醫護人員帶動患者參加各項活動，給予其針對性指導，使患者對社會的認知逐漸恢復，扭轉其病態心理。開放式管理雖具有顯著效果，但也存在一定安全隱患，因此，護理人員應加強安全管理，重視對家屬的宣教，加強與家屬的聯系，制定風險防范措施和應急措施，以確保患者安全。

本研究結果顯示，研究組和對照組的治療總有效率分別為97.50%、82.50%，治療總有效率對比研究組高于對照組（P<0.05），治療前兩組HAMD 評分、MoCA 評分對比無統計學差異（P>0.05），治療后研究組HAMD 評分低于對照組（P<0.05），MoCA 評分高于對照組（P<0.05）。可見開放式管理相比封閉式管理更為有效，不僅可有效減輕患者抑郁程度，并可促進其認知功能恢復。

綜上所述，將開放式管理應用于抑郁癥患者的管理中效果顯著，可有效減輕患者抑郁程度，并改善其認知功能，具有較高的臨床使用價值，值得在臨床中推廣應用。