腔鏡外科手術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果及安全性分析

束小峰

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤;腔鏡手術;治療效果;安全性

甲狀腺位于氣管兩側，是人體重要內分泌器官，具有調節機體鈣平衡、調控代謝和生長速度等作用。甲狀腺腫瘤是一種多發與女性的頸部腫瘤，患者以頸部癥狀位置出現腫塊，腫塊會隨著吞咽動作發生移動為主要表現，且隨著病情的進一部分發展，會出現聲音嘶啞、吞咽功能障礙甚至是呼吸困難等癥狀。目前對于甲狀腺腫瘤的治療主要以手術治療為主[1]。在過去應用開放式手術治療甲狀腺腫瘤時，雖然效果備受肯定，但由于手術切口較大，且位于胸頸部，不僅極易影響患者術后康復，還對患者外形美觀造成了影響。近年來我國臨床中微創技術高速發展，其已經成為多種疾病治療的常規術式。本文將就腔鏡外科手術技術在用于甲狀腺腫瘤治療時的療效和安全性進行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 研究共計納入我院2017 年9 月至2019 年9月期間收治的甲狀腺腫瘤患者120 例，采數字表法對其分組，兩組患者一般資料水平接近（P>0.05），可對比，詳見表1。納入標準：經影像學和病理學確診為甲狀腺腫瘤;行影像學檢查可見單個結節直徑不超過6 cm，T10RADS 分期為III 期，符合臨床手術指征;患者年齡不超過60 歲;無甲亢以及甲狀腺手術史等情況;無心、肝腎等臟器功能障礙以及凝血系統疾病;不存在甲狀腺淋巴結腫大或者是轉移情況;對研究知情同意。排除標準：不符合甲狀腺腫瘤診斷標準或者手術標準的患者;伴有嚴重系統性疾病或者對術后恢復有影響疾病的患者;同時參與了其他臨床研究的甲狀腺腫瘤患者;確診為甲狀腺癌病伴有轉移情況患者。

1.2 治療方法 對照組行傳統開放式手術治療，即患者取仰臥位，充分暴露頸部。全麻后根據手術設計在患者胸部切跡上緣1 cm 處做弧形的手術切口，長度不超過6 cm，逐層切口皮膚及肌肉等組織，分離皮瓣。小心切開頸白線，確保甲狀腺雙葉以及頰部均能夠充分暴露于視野下。對甲狀腺中靜脈、上下級大血管進行斷扎，注意避免損失喉返神經、甲狀腺旁腺等神經及組織。根據患者的實際情況，選擇切除部位，如有需求可行中央區淋巴結清掃術，切除的病理組織送至檢測。手術完成后在切口下方另外做一個小切口留置引流管，常規縫合皮膚并做好術后抗感染治療。

觀察組采用腔鏡外科手術技術治療，手術時患者全麻并暴露頸部，主刀醫師在患者前胸部位皮下切口，建立皮下隧道和戳卡。取患者兩側乳頭連線的胸骨體右側緣部位做一個約1 cm 長的橫切口作為觀察口，并在兩側乳暈上緣分別做一個長約0.5 cm 左右的弧形切口，將其作為操作孔。在1 cm 切口位置逐層將皮膚、皮下組織以及淺筋膜切開，然后對淺筋膜與深筋膜間隙進行分離處理，在沿著分離好的間隙使用止血鉗向著患者頭側胸骨部位鈍性分離擴大前胸壁皮下隧道。在切口部位置入穿刺器并做好固定，然后將連通CO2 通道的廣角腔鏡置入其中，建立一個壓力在5 mmHg 的通道。在兩側的5 cm 切口部位置入穿刺器后，將針芯拔出，在左右兩側分別置入組織鉗和超聲刀。在內窺鏡的引導下游離患者皮下疏松結締組織，再進一步分離深層頸闊肌和雙側的帶狀肌，確保甲狀腺能夠充分的暴露在醫生的術野下，然后將其被膜分離，鈍性分離甲狀腺假被膜和固有膜之間的疏松間隙組織，將雙側的腺葉充分暴露。在皮外使用7# 絲線將腫瘤側的舌骨下肌群懸吊牽引，并向著外側牽拉，再沿著真假被膜的間隙組織進行分離，將腫瘤側的甲狀腺葉暴露出來，找到甲狀腺下動脈和中靜脈，確定腫瘤的位置以及大小。使用超聲刀小心將峽部下緣的氣管前筋膜切開，將峽部腺體與器官的間隙分離開來，在沿著該間隙離斷峽部以及氣管前筋膜，將椎體葉小心切除后，再向外上方牽引暴露Berry 韌帶，在貼緊真假被膜的部位縱向切斷Berry 韌帶的一部分，進入到真假韌帶的間隙內，切斷甲狀腺懸韌帶，再進入到環甲狀腺間隙，至此可見患者的甲狀腺明顯松動。再由甲狀腺中下極后側的間隙離斷甲狀腺的下靜脈，輕輕向上冊推起甲狀腺下極，離斷甲狀腺下動脈至腺體分支部位，再由甲狀腺背側被膜向上分離腺體，離斷甲狀腺中靜脈和甲狀腺上動脈分支。術中根據患者具體病情行甲狀腺部分、次全或者是全切除以及中央區域淋巴結清掃。將切除的病灶組織置入到取物袋內經切口部位取出送檢。在切除病灶組織的過程中要注意保護甲狀腺組織神經和甲狀腺旁腺，止血后放置引流管，處理切口后做好術后抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①術中情況：包括手術時長、術中出血量、手術切口長度;②術后恢復情況：包括兩種患者術后引流量、術后住院所用時間、手術后恢復自主活動所用時間;③并發癥發生情況;④術后1 d、3 d 和5 d 時疼痛情況（VAS評分）。

1.4 統計處理 采用SPSS20.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料采用x±s 表示，采用t 檢驗，計數資料數據以率（%）表示，用χ2 檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 兩組患者手術治療過程中出血量、切口長度以及手術用時等指標水平均有著顯著的差異性（P<0.05），詳見表2。

2.2 術后恢復情況 兩組患者術后恢復各項指標水平差異性有著明顯的統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.3 術后VAS 評分 在術后1 d、3 d 和5 d 時，對照組患者的VAS 評分分別為（8.9±0.8） 分、（6.6±1.1） 分和（3.8±0.5）分，而觀察組的VAS 評分分別為（6.1±0.7） 分、（4.2±0.8） 分和（3.5±0.3）分，在術后1 d和3 d時，兩組患者的VAS評分有著明顯差異性（P=0.013、0.019）。

2.4 術后并發癥 兩組患者術后并發癥發生率有著明顯差異性（P=0.017），詳見表4。

3 討論

甲狀腺腫瘤作為一種多發于中青年女性的頭頸部腫瘤，其由于會對頸部組織造成壓迫，進而極易影響患者的生活質量[2]。甲狀腺腫瘤目前主要治療方案時采用手術切除法將病灶組織去除，患者預后效果良好，復發率較低，大部患者術后均可恢復至健康狀態的生活水平[3]。傳統治療采用開放式手術切除病灶組織，手術操作在直視狀態下完成，具有良好的視覺和觸覺，手術的風險可控性較高。但由于頸部切口較大，不僅延緩了患者的術后康復時長，還對外形美觀造成了不良影響[4]。腔鏡技術具有切口小、瘢痕不明顯、術中操作靈活等優勢。外科醫生可通過較小的切口在局部置入光源、攝像機以及微創手術所需器械，在手術過程中，在監視器圖像實時引導下完成各類手術治療。腔鏡外科手術技術在用于甲狀腺腫瘤切除時，置入的30°鏡具有良好的照明和放大效果，確保醫生手術中術野清晰，進而有效的降低了誤切的風險[5]。另外，甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡外科技術治療后，創口較小，有利于患者術后康復，且不會由于存在較大的瘢痕而增加患者的心理壓力，提高了患者的生活質量[6]。但由于腔鏡外科技術操作時在影像學引導下完成，增加了一定的操作難度，故而手術用時略長于常規手術操作。由此可見，傳統開放手術技術和腔鏡外科手術技術在用于甲狀腺腫瘤治療時均具有著良好的治療效果，但相對而言，腔鏡外科技術的臨床治療效果更佳理想，安全性較高，且具有著良好的美容效果，適宜臨床應用。