曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果分析

江曉敏

【關鍵詞】冠心病心力衰竭;曲美他嗪;琥珀酸美托洛爾;治療效果

冠心病心力衰竭是我國中老年群體的高發疾病，疾病會引發全身乏力、呼吸困難和外周水腫等等，疾病對于患者的生命安全起到嚴重的威脅[1-2]。冠心病合并心力衰竭患者機體氧運動功能降低，心肌細胞缺氧，患者機體收縮能力和細胞代謝力下降。冠心病心力衰竭患者口服β 受體阻滯劑等藥物改善患者心功能，緩解癥狀[3-4]。然而，不同藥物治療冠心病合并心力衰竭的效果具有差異性，為保證冠心病心力衰竭患者預后，提升其身體綜合機能，需要為患者尋求安全、穩定的藥物[5]。為評估冠心病心力衰竭患者應用曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯合治療的價值，此次研究選擇我院接診的60 例冠心病心力衰竭患者開展調查。

1 資料和方法

1.1 基線資料 納入2019 年1 月至2019 年12 月期間我院心內科收治的冠心病心力衰竭患者60 例，患者使用隨機數字表法分組，分為對照組與觀察組，每組各為30 例。對照組接受琥珀酸美托洛爾治療，觀察組接受曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療。對照組，女性18 例、男性12 例;年齡53～84 歲，平均年齡（67.56±5.28） 歲;病程3～8 年，平均病程（4.25±1.22） 年。觀察組，女性15 例、男性15 例;年齡52～82 歲，平均年齡（67.47±5.31） 歲;病程4～9 年，平均病程（4.55±1.25） 年。兩組冠心病心力衰竭患者基線資料（ 性別、年齡、病程時間） 相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：符合《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南（2014）》中心力衰竭的診斷標準;患者及其家屬知曉本次研究，簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤患者;免疫系統疾病患者;嚴重感染的患者;精神類疾病患者。

1.2 方法 對照組接受琥珀酸美托洛爾（ 生產廠家：瑞典AstraZeneca AB，批準文號：國藥準字J20150044，規格：47.5 mg*7 片） 治療，1 次/d，23.75 mg/ 次，結合患者病情發展調整藥量。觀察組，接受曲美他嗪（ 生產廠家：北京萬生藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20065167，規格：20 mg*30 片） 聯合琥珀酸美托洛爾治療，3 次/d，20 mg/ 次，兩組冠心病心力衰竭患者的治療時間均為30 d。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組冠心病心力衰竭患者心率、收縮壓、舒張壓。②觀察兩組冠心病心力衰竭患者的心肌重塑指標（ 左室舒張末期內徑、左心室收縮末內徑） 和心功能指標（ 左心室射血分數、六分鐘步行試驗）。左室舒張末期內徑、左心室收縮末內徑、左心室射血分數采用心臟彩超診斷，六分鐘步行試驗由受試者自己控制速度的試驗評價。

1.4 統計學處理 本次研究數據在確認無誤后，輸入統計學軟件SPSS23.0 處理，計數資料（ 心率、收縮壓、舒張壓、左室舒張末期內徑、左心室收縮末內徑、左心室射血分數、六分鐘步行試驗） 使用（ 均數± 標準差） 表示，組間差異性應用t 檢驗。差異有統計學意義判定標準為P<0.05。

2 結果

2.1 觀察兩組冠心病心力衰竭患者心率、收縮壓、舒張壓 治療前，兩組心率、收縮壓、舒張壓相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的心率、收縮壓和舒張壓均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2觀察兩組冠心病心力衰竭患者的心肌重塑指標和心功能指標 治療前，兩組心肌重塑指標（LVEDD和LVESD）和心功能指標（LVEF、6MWT）相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的LVEDD和LVESD小于對照組，觀察組LVEF、6MWT大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

心臟是人體的重要組成部分，是為人體提供營養和氧氣的重要器官。心律失常是指心臟活動傳導障礙，是引發心臟腦血管疾病的危險因素，導致脈搏異常、昏厥甚至死亡[6]。冠心病是由急性暫時性冠狀動脈疾病缺氧引起的臨床綜合征。冠心病合并心力衰竭作為冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈狹窄或閉塞，導致供血不足，出現心功能異常[7]。

冠心病合并心力衰竭的常規治療包括利尿治療、強心治療和酸堿平衡治療，但是治療的整體效果欠佳。琥珀酸美托洛爾是臨床上常用的降低交感神經張力，作為第二代受體阻滯劑，能抑制腎素- 血管緊張素原，減少心悸耗氧量，改善心律失常情況，延長心室肌細胞興奮性事件，提高心室肌細胞興奮閾值，是常用的促進心功能恢復藥物。然而，單使用該藥物總效果欠佳，對心功能和缺血性心肌效果影響無顯著效果。冠心病心力衰竭患者在常規治療的基礎上應用琥珀酸美托洛爾可以更好的降低心臟耗氧量，有利于促進心功能指標改善。曲美他嗪作為新型抗缺血性心肌病藥物，通過抑制線粒體體內長鏈3- 酮酰基輔酶A 硫解酶的活性，為新型心肌代謝類細胞保護劑，可以抑制心肌脂肪酸的攝入，抑制游離脂肪酸的氧化，有利于心肌營養平衡。此外，曲美他嗪可以減少細胞內鈣和鈉的積累，促進心肌內葡萄糖進行氧化，保護心臟不受收縮和舒張的影響，減少心肌內氧自由基的釋放，減少心肌細胞壞死。曲美他嗪、琥珀酸美托洛爾聯合治療可以更好的起到協同治療效果，有利于緩解癥狀，抑制自由基釋放，并且保護患者的內皮功能，以此改善治療成效。據研究結果顯示，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均小于對照組，觀察組左室舒張末期內徑、左心室收縮末內徑均小于對照組，左心室射血分數、六分鐘步行試驗大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，曲美他嗪、琥珀酸美托洛爾聯合治療冠心病心力衰竭的效果準確，是一種理想的治療方式，值得在臨床上進行使用與推廣。