扶正養(yǎng)心湯治療緩慢性心律失?；颊叩男Ч治?/h1>
2021-09-02 15:53:29張東亮
醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年28期 關(guān)鍵詞：治療效果
張東亮
【關(guān)鍵詞】扶正養(yǎng)心湯;緩慢性心律失常;治療效果
緩慢性心律失常，為竇性患慢性心律失常，是心律失常中的常見類型，主要發(fā)病表現(xiàn)為心律減慢，一般低于60 次/min。西藥治療為該病常用治療方法，阿托品、異丙腎上腺素為常用藥物，然而西藥治療容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，不建議長期用藥[1]。經(jīng)手術(shù)安裝心臟起搏器是治療緩慢性心律失常的有效方法，但價(jià)格昂貴，且具有創(chuàng)傷性，不能推廣應(yīng)用。因此，探究緩慢性心律失常安全、有效、價(jià)格低廉的治療方法始終是學(xué)界共同追求。近年來，中藥治療方法受到關(guān)注，相關(guān)研究逐漸增多。與西藥治療相比，中藥治療注重標(biāo)本兼治，而且中藥成分毒副作用很小，藥物成本低，具有良好應(yīng)用前景。中醫(yī)認(rèn)為，緩慢性心律失常主要病機(jī)為心腎陽虛，本次研究探討扶正養(yǎng)心湯對(duì)其治療效果，以尋找理想的治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料 于2018 年6 月至2020 年6 月，隨機(jī)采選60 例在我院住院治療的患慢性心律失常患者，采用隨機(jī)信封分入?yún)⒄战M和試驗(yàn)組，每組各30 例。參照組：男16 例、女14 例;年齡25～73 歲，平均（46.89±5.47） 歲。試驗(yàn)組：男17 例、女13 例;年齡29～71 歲，平均（47.21±5.33） 歲。以SPSS 26.0 分析兩組一般資料數(shù)據(jù)，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心悸的相關(guān)規(guī)定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《2016 室性心律失常中國專家共識(shí)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為緩慢性心律失常[2-3];有正常認(rèn)知、理解、溝通能力;對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，愿意配合研究，簽署同意書;通過倫理審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙，或有全身感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等;精神狀態(tài)異常，或配合意愿差;心律減慢（<40 次/min）;合并腦供血不足。
1.2 方法 所有患者均于入院后，予以擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等常規(guī)藥物治療，并予以對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用不同治療方案。
予以參照組患者硫酸沙丁胺醇片（ 江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024535，2 mg/ 片），2 mg/ 次，3 次/d，根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整用藥劑量，每次最高用量為4mg。連續(xù)用藥一個(gè)月。予以試驗(yàn)組患者扶正養(yǎng)心湯治療。中藥方：人參、麥冬各15 g，黃芪20 g，山萸肉、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、川穹各10 g，葶藶子、桂枝、甘草各6 g。每天一劑藥，將諸藥加水煎至300 mL，分早晚兩次服用。持續(xù)用藥一個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者中醫(yī)癥狀積分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。①中醫(yī)癥狀積分：對(duì)主癥（ 心悸、暈厥、氣短、疲乏、胸悶胸痛、脈象）、次癥（ 自汗、盜汗、畏寒、納差、面色、舌色） 進(jìn)行評(píng)估，主癥根據(jù)嚴(yán)重程度予以3 分、6 分、9 分;次癥根據(jù)嚴(yán)重程度予以1 分、2 分、3分，統(tǒng)計(jì)癥狀積分。②臨床療效：根據(jù)癥狀積分改善情況判定療效。A 顯效：主要癥狀、次要癥狀均消失，總癥狀積分減少超過70%;B 有效：主要癥狀、次要癥狀均改善，癥狀積分減少≥ 30%;C 無效：未達(dá)到上述效果?？傆行?（A+B）/30×100%。③心率：以動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)患者的心率，統(tǒng)計(jì)平均心室率、最慢心率、最快心率。④不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用S P S S 2 6 . 0 系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料以例（ % ） 形式表示，χ 2 檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s 形式表示，正態(tài)分布變量行t 檢驗(yàn)，否則秩和檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05（P<0.05）。
2 結(jié)果
2.1 癥狀積分對(duì)比 治療前， 兩組癥狀積分相近（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組癥狀積分低于參照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。
2.2 臨床效果 經(jīng)治療，試驗(yàn)組總有效率為96.67%，高于參照組的70.00%，差異顯著（P<0.05），詳見表2。
2.3 心率情況 經(jīng)治療，試驗(yàn)組患者平均心室率、最快心率、最慢心率均高于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表4。所有患者的不良反應(yīng)均于用藥后自行消失，未對(duì)治療造成嚴(yán)重不良影響。
3 討論
緩慢性心律失常治療問題備受關(guān)注，目前諸多研究者均認(rèn)識(shí)到西藥治療該病存在不足，盡管各種藥物不斷更新，但仍不可避免不良反應(yīng)。探索中醫(yī)治療方法成為學(xué)界關(guān)注的重要課題。近年來，我院開始對(duì)緩慢性心律失常患者應(yīng)用扶正養(yǎng)心湯治療，取得良好效果。本次研究基于我院臨床經(jīng)驗(yàn)，將扶正養(yǎng)心湯治療與硫酸沙丁胺醇片治療進(jìn)行對(duì)比，希望明確扶正養(yǎng)心湯的治療價(jià)值，為臨床治療方案的合理制定提供更多參考依據(jù)。以下結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行討論分析。
硫酸沙丁胺醇片，隸屬于β2 腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)于防治喘息型支氣管炎、哮喘等具有良好作用，也可用于治療緩慢性心律失常，而且是慢性心律失常常用治療藥物。硫酸沙丁胺醇片能夠經(jīng)興奮β2 腎上腺素受體刺激心律恢復(fù)，從而糾正心律過慢。但是該藥容易引發(fā)頭痛、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，部分患者可能在用藥后出現(xiàn)心悸、低鉀血癥等不良反應(yīng)，因此不能長期應(yīng)用[4]。本次研究中參照組中16.66% 的患者發(fā)生不良反應(yīng)，提示以該藥治療緩慢性心律失常有較高不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，雖然不良反應(yīng)未對(duì)治療造成嚴(yán)重影響，但是也會(huì)在一定程度上影響治療效果、增加患者的不適感。經(jīng)過治療，參照組患者癥狀積分有所降低，心率有所改善，但治療后仍然較高，且有30.00% 的患者治療無效。表明該藥在治療效果上也存在不足。因此，有必要尋找更為有效的治療方法，以提升治療緩慢性心律失常的綜合效果及安全性，保證患者的生命健康。
中醫(yī)認(rèn)為，緩慢性心律失常的主要病機(jī)為肺腑功能發(fā)生紊亂，病位在心臟，病本卻在腎臟，心腎陽虛。因此，治療的關(guān)鍵在于扶正養(yǎng)心。扶正養(yǎng)心湯，是我院在總結(jié)以往中醫(yī)治療緩慢性心律失常經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，自擬的中藥方劑，藥物中含有人參、麥冬、黃芪、山萸肉、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、川穹、葶藶子、桂枝、甘草等藥，其中人參和黃芪均具有養(yǎng)氣益氣作用，桂枝能夠溫養(yǎng)心臟，人參、黃芪、桂枝三味藥能夠發(fā)揮協(xié)同作用，滋補(bǔ)心腎陽氣，扶正養(yǎng)心。當(dāng)歸及川穹都具有活血行氣作用，而且川穹可以作為引藥，將各種藥物引入心經(jīng)，充分發(fā)揮不同藥物的藥效。澤瀉和茯苓則具有利水健脾功效，能夠溫通心陽，促進(jìn)血脈運(yùn)行。甘草作為使藥，能夠益氣和中，調(diào)和諸藥作用，共同實(shí)現(xiàn)扶正養(yǎng)心的治療目的。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有證據(jù)證實(shí)扶正養(yǎng)心湯中的藥物具有改善心功能作用，人參、黃芪等中藥可以促進(jìn)心肌收縮，并提升收縮力量，從而減輕心臟負(fù)荷、減少心肌中的氧耗量，提升心臟泵血功能，增加心臟排血量;而丹參還具有限制血小板聚集作用[5]。上述充分證實(shí)扶正養(yǎng)心湯能夠有效改善緩慢性心律失常。此外，扶正養(yǎng)心湯中的中藥不但具有治療作用，而且能夠滋補(bǔ)身體，提升自身免疫力，且基本不會(huì)引起不良反應(yīng)。本次研究中，試驗(yàn)組患者應(yīng)用扶正養(yǎng)心湯治療后，癥狀積分明顯低于參照組;治療總有效率達(dá)到96.67%，也明顯優(yōu)于參照組的70%;治療后的平均心室率、最快及最慢心率均顯著高于參照組;在安全性方面，未見任何不良反應(yīng)發(fā)生。這一研究結(jié)果表明，應(yīng)用扶正養(yǎng)心湯可以提升臨床治療效果，而且用藥安全。
綜上，以扶正養(yǎng)心湯治療緩慢性心律失常，可以有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)心率提升，取得良好治療效果，而且不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，效果及安全性俱佳。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 于2018 年6 月至2020 年6 月，隨機(jī)采選60 例在我院住院治療的患慢性心律失常患者，采用隨機(jī)信封分入?yún)⒄战M和試驗(yàn)組，每組各30 例。參照組：男16 例、女14 例;年齡25～73 歲，平均（46.89±5.47） 歲。試驗(yàn)組：男17 例、女13 例;年齡29～71 歲，平均（47.21±5.33） 歲。以SPSS 26.0 分析兩組一般資料數(shù)據(jù)，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心悸的相關(guān)規(guī)定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《2016 室性心律失常中國專家共識(shí)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為緩慢性心律失常[2-3];有正常認(rèn)知、理解、溝通能力;對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，愿意配合研究，簽署同意書;通過倫理審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙，或有全身感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等;精神狀態(tài)異常，或配合意愿差;心律減慢（<40 次/min）;合并腦供血不足。
1.2 方法 所有患者均于入院后，予以擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等常規(guī)藥物治療，并予以對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用不同治療方案。
予以參照組患者硫酸沙丁胺醇片（ 江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024535，2 mg/ 片），2 mg/ 次，3 次/d，根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整用藥劑量，每次最高用量為4mg。連續(xù)用藥一個(gè)月。予以試驗(yàn)組患者扶正養(yǎng)心湯治療。中藥方：人參、麥冬各15 g，黃芪20 g，山萸肉、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、川穹各10 g，葶藶子、桂枝、甘草各6 g。每天一劑藥，將諸藥加水煎至300 mL，分早晚兩次服用。持續(xù)用藥一個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者中醫(yī)癥狀積分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。①中醫(yī)癥狀積分：對(duì)主癥（ 心悸、暈厥、氣短、疲乏、胸悶胸痛、脈象）、次癥（ 自汗、盜汗、畏寒、納差、面色、舌色） 進(jìn)行評(píng)估，主癥根據(jù)嚴(yán)重程度予以3 分、6 分、9 分;次癥根據(jù)嚴(yán)重程度予以1 分、2 分、3分，統(tǒng)計(jì)癥狀積分。②臨床療效：根據(jù)癥狀積分改善情況判定療效。A 顯效：主要癥狀、次要癥狀均消失，總癥狀積分減少超過70%;B 有效：主要癥狀、次要癥狀均改善，癥狀積分減少≥ 30%;C 無效：未達(dá)到上述效果?？傆行?（A+B）/30×100%。③心率：以動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)患者的心率，統(tǒng)計(jì)平均心室率、最慢心率、最快心率。④不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用S P S S 2 6 . 0 系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料以例（ % ） 形式表示，χ 2 檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s 形式表示，正態(tài)分布變量行t 檢驗(yàn)，否則秩和檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05（P<0.05）。
2 結(jié)果
2.1 癥狀積分對(duì)比 治療前， 兩組癥狀積分相近（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組癥狀積分低于參照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。
2.2 臨床效果 經(jīng)治療，試驗(yàn)組總有效率為96.67%，高于參照組的70.00%，差異顯著（P<0.05），詳見表2。
2.3 心率情況 經(jīng)治療，試驗(yàn)組患者平均心室率、最快心率、最慢心率均高于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表4。所有患者的不良反應(yīng)均于用藥后自行消失，未對(duì)治療造成嚴(yán)重不良影響。
3 討論
緩慢性心律失常治療問題備受關(guān)注，目前諸多研究者均認(rèn)識(shí)到西藥治療該病存在不足，盡管各種藥物不斷更新，但仍不可避免不良反應(yīng)。探索中醫(yī)治療方法成為學(xué)界關(guān)注的重要課題。近年來，我院開始對(duì)緩慢性心律失常患者應(yīng)用扶正養(yǎng)心湯治療，取得良好效果。本次研究基于我院臨床經(jīng)驗(yàn)，將扶正養(yǎng)心湯治療與硫酸沙丁胺醇片治療進(jìn)行對(duì)比，希望明確扶正養(yǎng)心湯的治療價(jià)值，為臨床治療方案的合理制定提供更多參考依據(jù)。以下結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行討論分析。
硫酸沙丁胺醇片，隸屬于β2 腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)于防治喘息型支氣管炎、哮喘等具有良好作用，也可用于治療緩慢性心律失常，而且是慢性心律失常常用治療藥物。硫酸沙丁胺醇片能夠經(jīng)興奮β2 腎上腺素受體刺激心律恢復(fù)，從而糾正心律過慢。但是該藥容易引發(fā)頭痛、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，部分患者可能在用藥后出現(xiàn)心悸、低鉀血癥等不良反應(yīng)，因此不能長期應(yīng)用[4]。本次研究中參照組中16.66% 的患者發(fā)生不良反應(yīng)，提示以該藥治療緩慢性心律失常有較高不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，雖然不良反應(yīng)未對(duì)治療造成嚴(yán)重影響，但是也會(huì)在一定程度上影響治療效果、增加患者的不適感。經(jīng)過治療，參照組患者癥狀積分有所降低，心率有所改善，但治療后仍然較高，且有30.00% 的患者治療無效。表明該藥在治療效果上也存在不足。因此，有必要尋找更為有效的治療方法，以提升治療緩慢性心律失常的綜合效果及安全性，保證患者的生命健康。
中醫(yī)認(rèn)為，緩慢性心律失常的主要病機(jī)為肺腑功能發(fā)生紊亂，病位在心臟，病本卻在腎臟，心腎陽虛。因此，治療的關(guān)鍵在于扶正養(yǎng)心。扶正養(yǎng)心湯，是我院在總結(jié)以往中醫(yī)治療緩慢性心律失常經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，自擬的中藥方劑，藥物中含有人參、麥冬、黃芪、山萸肉、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、川穹、葶藶子、桂枝、甘草等藥，其中人參和黃芪均具有養(yǎng)氣益氣作用，桂枝能夠溫養(yǎng)心臟，人參、黃芪、桂枝三味藥能夠發(fā)揮協(xié)同作用，滋補(bǔ)心腎陽氣，扶正養(yǎng)心。當(dāng)歸及川穹都具有活血行氣作用，而且川穹可以作為引藥，將各種藥物引入心經(jīng)，充分發(fā)揮不同藥物的藥效。澤瀉和茯苓則具有利水健脾功效，能夠溫通心陽，促進(jìn)血脈運(yùn)行。甘草作為使藥，能夠益氣和中，調(diào)和諸藥作用，共同實(shí)現(xiàn)扶正養(yǎng)心的治療目的。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有證據(jù)證實(shí)扶正養(yǎng)心湯中的藥物具有改善心功能作用，人參、黃芪等中藥可以促進(jìn)心肌收縮，并提升收縮力量，從而減輕心臟負(fù)荷、減少心肌中的氧耗量，提升心臟泵血功能，增加心臟排血量;而丹參還具有限制血小板聚集作用[5]。上述充分證實(shí)扶正養(yǎng)心湯能夠有效改善緩慢性心律失常。此外，扶正養(yǎng)心湯中的中藥不但具有治療作用，而且能夠滋補(bǔ)身體，提升自身免疫力，且基本不會(huì)引起不良反應(yīng)。本次研究中，試驗(yàn)組患者應(yīng)用扶正養(yǎng)心湯治療后，癥狀積分明顯低于參照組;治療總有效率達(dá)到96.67%，也明顯優(yōu)于參照組的70%;治療后的平均心室率、最快及最慢心率均顯著高于參照組;在安全性方面，未見任何不良反應(yīng)發(fā)生。這一研究結(jié)果表明，應(yīng)用扶正養(yǎng)心湯可以提升臨床治療效果，而且用藥安全。
綜上，以扶正養(yǎng)心湯治療緩慢性心律失常，可以有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)心率提升，取得良好治療效果，而且不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，效果及安全性俱佳。
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